Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) остается одним из наиболее сложных и высокотехнологичных разделов в современной артроскопической ортопедии.
Ежегодно увеличивается количество первичных пластик ПКС и, соответственно, число пациентов, нуждающихся в ревизионных вмешательствах. Общий риск повторной травмы ПКС среди активных пациентов составляет от 23% до 29% [1].
Причины несостоятельности первичной реконструкции ПКС принято разделять на три группы [2]:
А. Хирургические ошибки (до 60% всех неудач) [3]
Ошибки в технике выполнения первичной операции — главная управляемая причина ранней несостоятельности трансплантата.
Б. Биологические причины
Процесс реваскуляризации и последующей перестройки сухожилия в связку занимает до 12 месяцев. Нарушение интеграции и лигаментизации (вследствие скрытой инфекции, иммунного ответа или метаболических особенностей пациента) может привести к постепенному лизису трансплантата [4].
В. Травматические факторы и ошибки в реабилитации
Большинство послеоперационных осложнений можно предотвратить при тщательном предоперационном планировании и соблюдении последовательности реабилитационных этапов.
Методы профилактики повторного повреждения ПКС
1. Правильная хирургическая техника. Предоперационное планирование позволяет уменьшить риски ранней механической несостоятельности.
2. Профилактика биологических причин. Биологическая профилактика направлена на создание оптимальных условий для процессов лигаментизации.
3. Профилактика травматических причин в периоде реабилитации.
*«правило 84%» (концепция Grindem). Внедрение простых правил принятия клинических решений способно снизить частоту повторных травм на 84% [5].
**Индекс симметрии конечностей 90% по всем тестам (LSI — Limb Symmetry Index)
***Объективное функциональное тестирование (RTS-батарея)
****Качественная оценка функции: тест на удержание баланса (Y-Balance Test) и скрининг биомеханики приземления ( LESS-шкала).
Ключевой принцип профилактики повторного разрыва передней крестообразной связки — отказ от эмпирических сроков наблюдения в пользу объективного, управляемого контроля на всех этапах реабилитации.
Полноценное восстановление спортсмена достигается только при соблюдении двух условий:
Раннее возвращение к высокоинтенсивным нагрузкам неоправданно повышает риск повторного разрыва.
Таким образом, только строгое следование валидированным тестам возвращения к спорту (RTS) гарантирует безопасность пациента и долгосрочный успех операции.
Список литературы:
1. Гокелер А., Дингенен Б., Хьюетт Т. Е. Реабилитация и тестирование готовности к возвращению в спорт после реконструкции передней крестообразной связки: где мы находимся в 2022 году? Gokeler A, Dingenen B, Hewett TE. Rehabilitation and Return to Sport Testing After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Where Are We in 2022? Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Jan 28;4(1):e77-e82. doi: 10.1016/j.asmr.2021.10.025. PMID: 35141539; PMCID: PMC8811523.
2. Марки Т., Маритати М., Дзанини А. и др. Причины неудач реконструкции передней крестообразной связки и хирургические стратегии ревизии/ Di Benedetto P, Di Benedetto E, Fiocchi A, Beltrame A, Causero A. Causes of Failure of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Revision Surgical Strategies. Knee Surg Relat Res. 2016 Dec 1;28(4):319-324. doi: 10.5792/ksrr.16.007. PMID: 27894180; PMCID: PMC5134790.
3. Камат Г. В., Редферн Дж. К. Грейс П. Е., Беркс Р. Т. Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки. Kamath GV, Redfern JC, Greis PE, Burks RT. Revision anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):199-217. doi: 10.1177/0363546510370929. Epub 2010 Aug 13. PMID: 20709943.
4. Рётке Л. С., Браатен Дж. А., Родригес А. Н., ЛаПрад Р. Ф. Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки (РПКС): причины и способы минимизации неудач первичной РПКС. Roethke LC, Braaten JA, Rodriguez AN, LaPrade RF. Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACLR): Causes and How to Minimize Primary ACLR Failure. Arch Bone Jt Surg. 2023;11(2):80-93. doi: 10.22038/ABJS.2022.60187.2970. PMID: 37168820; PMCID: PMC10165675.
5. Гриндем Х., Снайдер-Маклер Л., Мокснес Х. и др. Простые правила принятия решений могут снизить риск повторной травмы на 84% после реконструкции ПКС: когортное исследование Делавэр-Осло. Grindem, H. Simple decision rules can reduce re-injury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study / H. Grindem, L. Snyder-Mackler, H. Moksnes [et al.] // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — T. 50, № 13. — C. 804–808. — DOI: 10.1136/bjsports-2016-096031. PubMed: PMID: 27162233.
6. Иван Мелик Н., ван Сингел Р. Е., Бруийманс Ф. и др[AL1] . Обновление клинической практики на основе доказательной медицины: практические рекомендации по реабилитации передней крестообразной связки на основе систематического обзора. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review / van Melick N, van Cingel RE, Brooijmans F, Neeter C, van Tienen T, Hullegie W, Nijhuis-van der Sanden MW. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1506-1515. doi: 10.1136/bjsports-2015-095898. Epub 2016 Aug 18. PMID: 27539507.
7. Фоли А., Конфино Дж., Халворсон Р. и др. Возвращение в спорт после реконструкции ПКС. Foley A, Confino J, Halvorson R, Petrie K, Torres A, Feeley B. Return To Sport Following ACL Reconstruction. Curr Rev Musculoskelet Med. 2025 Dec;18(12):599-610. doi: 10.1007/s12178-025-09989-0. Epub 2025 Jul 17. PMID: 40676343; PMCID: PMC12446172.
8. Согласно информации из листка-вкладыша. Картилокс Т СГР NºAM.01.07.01.003.R.000556.07.25 от 16.07.2025
BRA-082026-CAR-MED-RHE-M1007167
Комментарии (0)