Острые респираторные инфекции у детей: как справиться с лихорадкофобией у родителей

Предлагаем Вам присоединиться к проекту «Ибуклиника», посвящённому ведению детей с лихорадкой или болевым синдромом на фоне острых респираторных инфекций. В проекте Вы найдёте современные алгоритмы ведения пациента, памятки для родителей, разборы интересных клинических ситуаций, видео обзоры от смежных специалистов: ЛОР, инфекционистов, советы юристов.

Материалы созданы для того, чтобы Вы могли быстро и компетентно отвечать на частые вопросы родителей, подбирать оптимальную терапию. И главное, не «выгореть» на работе, подобрать алгоритм взаимодействия с взволнованными родителями с целью снизить рабочую нагрузку в высокий сезон ОРИ.

Перейти на страницу проекта

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – одна из самых частых причин обращения к врачу-педиатру (дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год) [1].

А лихорадка — один из самых распространённых симптомов при ОРИ у детей. Однако повышение температуры тела у ребенка может вызывать у родителей тревогу или даже панику. Это явление получило название лихорадкофобия (англ. fever phobia) [2].

Исследования показывают, что лихорадкофобией страдают от 57 до 74 % родителей в мире, до 50 % из них уверены, что лихорадка может привести к повреждению мозга ребёнка и другим тяжелым последствиям [2].

В России сильное беспокойство родителей по поводу лихорадки проявляется в 80–90 % семей. Более 90 % больных с ОРИ получают жаропонижающее средство, причём в 72 % — в том числе при субфебрильной температуре [2].

Стоит также отметить, что родители, в зависимости от своих психологических особенностей, могут вести себя при лихорадке у ребёнка кардинально по-разному: часть мам, под влиянием тревоги стремятся быть постоянно на связи с врачом, вызывают при малейших изменениях состояния скорую помощь, что приводит к перегрузке врачей ложными «неотложными случаями» [2], а некоторые родители, наоборот, не придают должного внимания заболеванию ребёнка и действуют по принципу «само пройдёт», тем самым рискуя пропустить так называемые «красные флаги» — состояния, угрожающие жизни ребёнка [3].

Как правило, основная причина в низкой информированности родителей о патогенезе лихорадки, её видах и правильной тактике её купирования [2].

Хорошо известны врачу, но часто не в фокусе внимания родителей маленького пациента, следующие факты [4]:

• Лихорадка, как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер. Лихорадка усиливает работу иммунной системы, способствует ускорению обменных процессов, что помогает организму быстрее реагировать на инфекцию и восстанавливаться, а также является важным приспособительным механизмом, направленным на защиту организма и повышение его устойчивости к заболеваниям [4].
• При этом неблагоприятное течение лихорадки может быть очень опасно. Так, например, при гипертермическом синдроме возможно быстрое повышение температуры тела до 40 °C и выше, с нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных систем организма. Опасно протекает и «белая» лихорадка: ребенок становится вялым, его кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок, конечности холодные, пульс частый, повышается АД, может появиться одышка. Поведение ребёнка нарушено: вялость, иногда возбуждение, в тяжелых случаях бред и судороги [4].
• Жаропонижающую терапию детям без хронических заболеваний нужно начинать при температуре тела выше 38-38,5 °С [1,4]. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, жаропонижающие препараты применяют без промедления [1,4].

Очень важный момент — «тактика» применения жаропонижающих средств.

Педиатры знают, насколько важно строго соблюдать дозировку и временные интервалы между приёмами очередной дозы антипиретика. Но опрос потребителей лекарственных средств показал, что, хорошо зная тот или иной препарат, пациент нередко склонен пренебрегать текстом листка-вкладыша или инструкции [5]. Это подтверждают и врачи. Согласно опросу, проведенному среди врачей педиатров и опубликованному в резолюции «Консенсуса по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей от 3-х лет», было отмечено, что родители ошибаются с дозировкой препарата, нарушают кратность приёма, дают несколько препаратов одновременно [3]. Такой паттерн поведения родителей может быть весьма опасным [3,5,6].

Исследования показывают, что врачу важно активно информировать родителей о природе возникновения лихорадки, рассказывать о её физиологической роли и оптимальных методах контроля температуры тела у ребёнка, при этом обязательно информировать родителей о «красных флагах», когда помощь требуется незамедлительно [2].

Предложите родителям оптимальную схему симптоматической терапии ОРИ, расскажите о нюансах применения препаратов, дайте ответы на вопросы.

К средствам выбора при лихорадке и боли у детей можно отнести препарат Ибуклин Юниор® [7]. Это фиксированная комбинация парацетамола и ибупрофена, которая разрешена к применению для детей с 3-х лет [7]. Тесная взаимосвязь лихорадки, воспаления и боли при острых респираторных инфекциях диктует необходимость назначения препаратов, влияющих на все 3 звена патологического процесса с выраженным жаропонижающим, обезболивающими противовоспалительным действием [8].

В основе действия препарата — сочетание двух компонентов с разными механизмами действия [7-9]:

• парацетамол преимущественно влияет на центры терморегуляции и боли в ЦНС, снижая температуру и уменьшая выраженность болевого синдрома;
• ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие за счет действия на уровне ЦОГ-2.

За счёт сочетания двух компонентов достигается синергия действия: терапевтический эффект может быть получен при использовании более низких доз каждого из веществ по сравнению с их отдельным применением [7-9].

Ибуклин Юниор® выпускается в форме диспергируемых таблеток, которые при растворении в 5 мл воды всего за 20–30 секунд превращаются в суспензию [7].

Кокрановский обзор Wong и соавт., включивший 6 рандомизированных исследований и 915 детей с лихорадкой, показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает более выраженное и продолжительное снижение температуры по сравнению с применением каждого препарата отдельно. Через 1 час после приёма температура у детей, получавших комбинацию, была ниже в среднем на 0,27 °C, а через 4 часа — на 0,70 °C; кроме того, вероятность сохранения лихорадки через 4 часа была значительно ниже. Серьёзных нежелательных явлений, связанных с комбинированной терапией, в исследованиях не зарегистрировано [10].

Таким образом, при ОРИ у детей важно не только объяснить родителям естественное течение заболевания, но и обеспечить контроль лихорадки и боли. Это помогает уменьшить дискомфорт ребёнка, снизить тревогу родителей и сократить число необоснованных обращений и вызовов врача на дом.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Союз педиатров России. Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. Острая респираторная вирусная инфекция. – 2021.

2. Салова А.Л., Мозжухина Л.И. Лихорадкофобия у родителей: современный взгляд на старую проблему. Пациентоориентированная медицина и фармация. –2025. –3(4). –С. 19–23.

3. Геппе Н.А., Горелов А.В., Лобзин Ю.В., Карнеева О.В., Чеботарева Т.А., Захарова И.Н., Малахов А.Б., Кондюрина Е.Г., Карпова Е.П., Мазанкова Л.Н., Мизерницкий Ю.Л., Одинаева Н.Д., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Ревякина В.А., Козлов И.Г., Анохин В.А., Бережанский П.В., Вавилова В.П., Зеленская В.В., Иванова Р.А., Ильенкова Н.А., Ильинцева Н.В., Серебрякова Е.Н., Тулупов Д.А., Файзуллина Р.М., Колосова Н.Г., Косенко И.М., Кокорина В.Э., Когут Т.А., Кравцова Е.Н., Каюмова Д.А., Колесникова О.М., Колесникова А.В., Локшина Э.Э., Лукашевич М.Г., Малахова Ж.Л., Микаэлян М.Ф., Панова Л.Д., Порецкова Г.Ю., Самошкина Е.С., Сенягина Н.Е., Филиппова Г.М., Чарушина И.П. Резолюция консенсуса по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей от 3 лет. 4 июля 2024 года, г. Владимир; 5–6 октября 2024 года, г. Кисловодск. Педиатрия. Consilium Medicum. –  2024 – 4. – C. 342–348.

4. Горелов А.В., ред. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста. М.: ГЭОТАР‑Медиа. – 2026. –528 с.

5. Поляков. Н. Лекарственное инструктирование: читать=понимать?. Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. – 2007. – 1, –С. 5-14.

6. Сенцов В.Г., Гусев К. Ю., Давыдова Н. С., Чекмарёв А.В. Отравления парацетамолом: эпидемиология, диагностика, лечение (состояние вопроса) / Уральский медицинский журнал. – 2024. – Т. 23, № 6. – С. 108–131.

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибуклин Юниор®. Регистрационный номер: П N011252/02.

8. Овсянникова Е.М., Коровина Н.А. Вопросы оптимального выбора нестероидных противовоспалительных средств в педиатрической практике. Медицинский Совет. – 2014. –  №6. – С.36-40.

9. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Великорецкая М.Д., Кожевникова Т.Н., Пивикина Т.М., Царькова С.А. Шахназарова М.Д., Дронов И.А. Терапия лихорадки у детей при острых инфекциях дыхательных путей. Доктор.Ру. – 2021. – 20(10). – С. 6–11.

10. Wong T. et al. Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evidence‐Based Child Health: A Cochrane Review Journal. – 2014. – Т. 9. – №. 3. – С. 675-729.

BRA-042026-IBU-EMA-PED-NOP-M1006299