Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Патологии опорно-двигательного аппарата — это не только травмы, но и остеоартроз, артриты, сколиоз, онкология и другие «неприятности»⁷. Рассмотрим, как на приеме распознать ревматологические заболевания, чтобы вовремя направить пациента к нужному специалисту.
Отличительные симптомы ревматологических заболеваний
Объективно стоит насторожиться, если⁸:
Дифференциальная диагностика ревмапаталогии
Конечно, не все так просто. Ревматологические заболевания необходимо дифференцировать с другими патологическими процессами. Например, острый приступ подагры можно спутать с инфекционным артритом¹⁰.
Также важно исключить травматический генез, онкологические заболевания и эндокринные расстройства!¹¹
Диагностические обследования
Основные обследования⁹:
Не следует назначать иммуноблот антинуклеарных антител при отрицательном АНФ и тест на Лайм-боррелиоз в отсутствии соответствующего анамнеза и клинических симптомов⁸. Также не имеет смысла проводить исследование HLA B27 при отсутствии клинических признаков, указывающих на возможный спондилоартрит⁸.
Роль НПВП терапии на этапе диагностики
На время дифференциально-диагностического поиска возможно назначение симптоматических обезболивающих и противовоспалительных препаратов с учетом факторов риска развития нежелательных явлений8. Назначение ГКС не рекомендовано до постановки окончательного диагноза, чтобы не «смазать» клиническую картину⁸.
Эффект НПВП обеспечивается через подавление циклооксигеназы (ЦОГ) и биосинтез простагландинов¹⁵. Основное достоинство этой группы препаратов — это их противовоспалительный эффект, который особенно важен при острой боли, связанной с воспалением и повреждением тканей.
Список литературы:
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5.
1 Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата «Найз»100 мг, ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024.
2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.
3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293
6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7. Колодезная И. А., Петренко М. В. Основные виды причины патологий опорно-двигательного аппарата // Исследование различных направлений современной науки: сборник материалов LIII-ой международной очно-заочной научно-практической конференции, в 3 т., том 3, 23 октября, 2024–Москва: Издательство НИЦ «Империя», 2024.–92с. – 2024. – С. 19.
8. Чичасова Н. В., Носова А. В. Характер-системный 10 основных правил в ревматологии //Opinion Leader. – 2019. – №. 10. – С. 24-36.
9. Лушпаева Ю. А., Патрикеева И. М., Фадиенко Г. Р. Алгоритм ведения пациентов с мышечно-скелетной болью в амбулаторных условиях //Медицинская наука и образование Урала. – 2018. – Т. 19. – №. 3. – С. 117-123.
10. Сущук Е. А. и др. Острые артропатии: диагностика, дифференциальная диагностика и неотложная терапия в амбулаторной практике //Лекарственный вестник. – 2015. – Т. 9. – №. 4. – С. 29-41.
11. Турдиалиева С. А. и др. Наиболее часто встречающиеся заболевания суставов: актуальные вопросы диагностики и лечения //Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2015. – №. 3. – С. 227-233.
12. Теплова Л. В. и др. Ревматические проявления гипотиреоза //Современная ревматология. – 2017. – Т. 11. – №. 2. – С. 47-53.
13. Михалкова Д. Ю., Витебская А. В. Ревматологические маски гипотиреоза //Доктор. Ру. – 2023. – Т. 22. – №. 4. – С. 77-83.
14. Созин С. Е., Назаров В. Д., Мазинг А. В., Суркова Е. А., Первакова М. Ю., Мошникова А. Н., Блинова Т. В., Холопова И. В., Кузнецова Д. А., Сидоренко Д. В., Аянка Р. В., Малышкин К. А., Бибикова В. В., Бубнова Ю. О., Девяткина Е. А., Мусонова А. К., Плотникова А. А., Будкова А. И. Методическое руководство по лабораторной диагностике аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний. Под общей редакцией Лапина С.В.
15. Полищук Е. Ю., Каратеев А. Е. Проблема длительного контроля боли при хронических ревматических заболеваниях. Современная ревматология. 2022;16(2):87–91.
16. Насонов Е. Л., Яхно Н. Н., Каратеев А. Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-265.
Комментарии (0)