Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Ринит — собирательный термин, который включает такие симптомы, как гиперемия слизистой оболочки носа, затруднённое носовое дыхание, ринорея, чихание, зуд, нарушение обоняния, вызванные воспалением или нарушением функций слизистой оболочки носа [1].
Нельзя недооценивать влияние ринита на качество жизни: это и расстройства сна, и снижение работоспособности, и трудности в учёбе, и психологические последствия [2,3].
Ринит — заболевание разной этиологии: инфекционной, аллергической, нейровегетативной, лекарственной, гормональной [1]. Определить фенотип заболевания, особенно при хроническом течении или в случаях персистирующего аллергического ринита (АР), непростая задача. В ряде случаев для этого применяются нерутинные методы диагностики.
НАЗАЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЯ
Простой, но информативный метод для оценки клеточного состава слизистой оболочки носа, особенно актуален при хронических ринитах с неясной этиологией [4]. Биоматериал получают с помощью стерильного тампона или цитощётки с последующей фиксацией, окраской и микроскопическим анализом [4].
НАЗАЛЬНЫЙ АЛЛЕРГЕН-ПРОВОКАЦИОННЫЙ ТЕСТ (НАПТ)
НАПТ позволяет выявить локальную сенсибилизацию у пациентов с отрицательными кожными тестами и сывороточными специфическими иммуноглобулинами класса E (IgE), дифференцировать локальный аллергический ринит (ЛАР) от НАР, а также диагностировать профессиональный ринит, например, при воздействии низкомолекулярных веществ (изоцианатов), когда стандартные тесты отрицательны [4].
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ IGE И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МАРКЕРОВ В НАЗАЛЬНЫХ СЕКРЕТАХ
Высокая специфичность метода позволяет использовать его в качестве дополнительного теста при проведении дифференциальной диагностики ЛАР и НАР. Измерение уровня триптазы, эозинофильного катионного белка и других медиаторов воспаления в назальном секрете после провокации аллергеном помогает подтвердить аллергическую природу заболевания [6].
ТЕСТ АКТИВАЦИИ БАЗОФИЛОВ (ТАБ)
Invitro метод [8]: базофилы пациента инкубируют с предполагаемыми аллергенами и затем оценивают экспрессию маркеров их активации (например, CD63, CD203c) [5,6].
Техническая сложность тестаограничивает его применение в клинической практике [8].
НАЗАЛЬНЫЕ ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ
ИЗМЕРЕНИЕ НЕЙРОПЕПТИДОВ (SUBSTANCE P) И TRPV1-РЕЦЕПТОРОВ
Пока метод используется только в исследовательских целях, но представляет перспективный инструмент для изучения патогенеза вазомоторного ринита [5]. У пациентов с ВМР обнаруживается повышенная экспрессия TRPV1 и концентрация нейропептидасубстанции P в назальных секретах — маркеров нейрогенного воспаления [5].
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
Измерение специфических IgE в биоптатах слизистой оболочки носа и анализ материала, полученного с помощью мукозных браш-биоптатов, проводятся только в специализированных и научных центрах [6]. Эти методы инвазивны, требуют специального оборудования и подготовки, поэтому применяются в исключительных случаях при сложной диагностике хронических ринитов.
Источники:
1. Терехова Е.П. и др. Дифференциальная диагностика ринитов. Современные подходы к диагностике и лечению //Поликлиника. – 2019. – №. 3. – С. 65-74.
2. Ledford D. Symposium Cont. Inadequate Diagnosis of Nonallergic Rhinitis: Assessing the Damage //Allergy & Asthma Proceedings. – 2003. – Т. 24. – №. 3.
3. Meltzer E.O. et al. Burden of allergic rhinitis: allergies in America, Latin America, and Asia-Pacific adult surveys //Allergy and Asthma Proceedings. – OceanSide Publications, Inc, 2012. – Т. 33. – №. 5. – С. S113-S141.
4. Poddighe D, Gelardi M, Licari A, del Giudice MM, Marseglia GL. Non-allergic rhinitis in children: Epidemiological aspects, pathological features, diagnostic methodology and clinical management. World J Methodol 2016; 6(4): 200-213.
5. Dykewicz M.S. et al. Rhinitis 2020: a practice parameter update //Journal of Allergy and Clinical Immunology. – 2020. – Т. 146. – №. 4. – С. 721-767.
6. Manole F. et al. Local allergic rhinitis-a narrative review //European Review for Medical & Pharmacological Sciences. – 2024. – Т. 28. – №. 3.
7. Cho S.H. et al. Nasal allergen challenge (NAC): Practical aspects and applications from an EU/US perspective—A Work Group Report of the AAAAI Rhinitis, Rhinosinusitis and Ocular Allergy Committee //Journal of Allergy and Clinical Immunology. – 2023. – Т. 151. – №. 5. – С. 1215-1222. e4.
8. Terada T., Kawata R. Diagnosis and treatment of local allergic rhinitis //Pathogens. – 2022. – Т. 11. – №. 1. – С. 80.
9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Момат Рино, ЛП-№(001710)-(РГ-RU).
10. IQVIA — средняя розничная цена за 2024 год.
11. Wojas O., Samoliński B., Krzych-Fałta E. Local allergic rhinitis: nasal allergen provocation testing as a good tool in the differential diagnosis //International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health. – 2020. – Т. 33. – №. 2. – С. 241-246.
R1382997-22092025
Комментарии (0)