Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Эпидемиология и риски хирургического вмешательства
Разрывы ахиллова сухожилия составляют до 35% от всех повреждений крупных сухожилий, причем в структуре спортивного травматизма этот показатель достигает 80%[1]. Пик заболеваемости приходится на физически активный возраст 30-50 лет.
Оперативное лечение (ахиллопластика) признано стандартом терапии для молодых пациентов и спортсменов. Выбор хирургической тактики зависит от состояния тканей сухожилия в области повреждения.
По данным систематических обзоров, частота осложнений со стороны послеоперационной раны (ишемия краев, некроз покровных тканей, формирование грубых рубцовых сращений) варьирует от 7% до 15%[1], [2].
Анатомические особенности зоны — скудное кровоснабжение дистального отдела и тонкий слой подкожно-жировой клетчатки — предопределяют высокий риск локальной ишемии при использовании классического открытого доступа. Особую категорию риска составляют пациенты с тендинопатией в анамнезе.
Мета-анализы подтверждают, что предшествующие локальные инъекции глюкокортикостероидов повышают риск глубокой перисухожильной инфекции в 2.4 раза и значимо замедляют темпы неоангиогенеза, что приводит к формированию функционально несостоятельного дегенеративного рубца[2]. Профилактика инфекционных осложнений и спаечного процесса требует прецизионной хирургической техники и ранней оптимизации метаболизма соединительной ткани.
Ранний послеоперационный период: боль и отек
В первые 24–48 часов после ахиллопластики пациенты сталкиваются с выраженным болевым синдромом и нарастающим отеком, обусловленным потерей лимфатического дренажа. Пиковая интенсивность боли в первые сутки достигает 6.5–7.8 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)[3].
Основным видом анестезиологического пособия при ахиллопластике является проводниковая (селективная блокада седалищного или подколенного нерва) в сочетании с внутривенной седацией или эпидуральной анестезией [3]. Проводниковая блокада обеспечивает качественный анальгетический эффект в первые 12–18 часов.
Купирование болевого синдрома с применением мультимодальной анальгезии (нестероидные противовоспалительные препараты и локальное охлаждение) является обязательным условием для старта ранней реабилитации.
Неконтролируемая боль и стойкий отек провоцируют стойкий артрогенный мышечный блок, ишемию мягких тканей и замедляют инициацию пассивных движений, что напрямую ухудшает долгосрочный прогноз.
Сроки иммобилизации и увеличение осевой нагрузки
Современные реабилитационные протоколы базируются на отказе от длительной жесткой иммобилизации. Сравнительные клинические исследования показывают, что традиционная фиксация гипсовой лонгетой в течение 6 недель увеличивает риск атрофии икроножной мышечной ткани и формирования фиксированного эквинуса [4].
Протокол ранней функциональной реабилитации после ахиллопластики
Возврат в спорт и риски повторных разрывов
Частота повторных разрывов ахиллова сухожилия после оперативного лечения составляет от 2.3% до 5%[4],[6]. К независимым факторам риска рецидива относятся: мужской пол, возраст старше 40 лет, высокий индекс массы тела и раннее форсирование взрывных нагрузок. По данным профильных регистров, до 20–25% профессиональных спортсменов и любителей не могут вернуться на прежний уровень спортивной результативности из-за хронического дефицита силы трехглавой мышцы голени [6].
Критерии готовности пациента к возвращению к спортивным нагрузкам
Метаболическая поддержка матрикса сухожилия
Успех реабилитации после ахиллопластики определяется не только корректно подобранной механической нагрузкой и ЛФК, но и динамикой гистологической перестройки сухожильной ткани.
В процессе заживления первоначально формируется хаотичный коллагеновый матрикс III типа, который обладает низкой механической прочностью и высокой жесткостью. Для минимизации рисков повторных разрывов и предотвращения формирования грубого, неэластичного спаечного рубца необходима своевременная трансформация матрикса в упорядоченную структуру, состоящую из коллагена I типа.
Для синтеза прочных фибрилл сухожильному регенерату требуется непрерывное поступление специфических структурных элементов и кофакторов. Таргетная метаболическая поддержка позволяет ускорить пролиферацию теноцитов, оптимизировать гидрофильность экстрацеллюлярного матрикса и повысить предел прочности сухожилия на растяжение, что обосновывает применение специализированных комплексов.
В качестве средства дополнительной поддержки организма для улучшения качества восстановления связок и сухожилий в послеоперационном периоде возможно применение БАД Картилокс Т.
В состав Картилокс Т входят биологически активные компоненты, синергично воздействующие на процессы теногенеза:
Ключевой принцип полноценного восстановления — отказ от эмпирических сроков наблюдения в пользу объективного, управляемого контроля на всех этапах лечения. Полноценное восстановление пациента возможно только при достижении индекса симметрии нижних конечностей (LSI) ≥85-90%, а также завершения периода биологической перестройки сухожилия.
Длительная иммобилизация неоправданно повышает риск образования рубцов и риск развития контрактуры голеностопного сустава. Таким образом, только строгое следование научным принципам на всех этапах лечения гарантирует безопасность пациента и долгосрочный успех операции.
Список литературы:
1. Ганестам А., Каллемосе Т., Троэльсен А., Барфод К. В. Рост числа случаев острого разрыва ахиллова сухожилия и заметное снижение количества хирургических вмешательств в период с 1994 по 2013 год. Общенациональное исследование с участием 33 160 пациентов. Increasing incidence of acute Achilles tendon rupture and a noticeable decline in surgical treatment from 1994 to 2013. A nationwide registry study of 33,160 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Dec;24(12):3730-3737. doi: 10.1007/s00167-015-3544-5. Epub 2015 Feb 20. PMID: 25697284
2. Шоуп С., Бэкер Х. К., Фрейботт С. Э., Феррер К. Э., Польцер Х., Тернер Восселлер Дж. Повторные разрывы и раневые осложнения после восстановления ахиллова сухожилия: систематический обзор. Rerupture and wound complications following Achilles tendon repair: A systematic review. J Orthop Res. 2023 Apr;41(4):845-851. doi: 10.1002/jor.25419. Epub 2022 Aug 6. PMID: 35864743.
3. Нильссон-Хеландер К., Зильбернагель К. Г., Томе Р., Факсен Э., Олссон Н., Эрикссон Б. И., Карлссон Й. Острый разрыв ахиллова сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее хирургическое и консервативное лечение с использованием валидированных критериев оценки результатов. Acute achilles tendon rupture: a randomized, controlled study comparing surgical and nonsurgical treatments using validated outcome measures. Am J Sports Med. 2010 Nov;38(11):2186-93. doi: 10.1177/0363546510376052. Epub 2010 Aug 27. PMID: 20802094.
4. Бруманн М., Баумбах С. Ф., Мутшлер В., Польцер Х. Ускоренная реабилитация после восстановления ахиллова сухожилия после острого разрыва — разработка научно обоснованного протокола лечения. Injury. Accelerated rehabilitation following Achilles tendon repair after acute rupture - Development of an evidence-based treatment protocol. Injury. 2014 Nov;45(11):1782-90. doi: 10.1016/j.injury.2014.06.022. Epub 2014 Jul 7. PMID: 25059505.
5. Сорочану А., Сидхва Ф., Араби С., Кауфман А., Глейзбрук М. Хирургическое и консервативное лечение острого разрыва ахиллова сухожилия: метаанализ рандомизированных исследований. Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis of randomized trials. J Bone Joint Surg Am. 2012 Dec 5;94(23):2136-43. doi: 10.2106/JBJS.K.00917. PMID: 23224384; PMCID: PMC3509775.
6. Зеллерс Дж. А., Кармонт М. Р., Грэваер Зильбернагель К. Возвращение к игре после разрыва ахиллова сухожилия: систематический обзор и метаанализ частоты и показателей возвращения к игре. Return to play post-Achilles tendon rupture: a systematic review and meta-analysis of rate and measures of return to play. Br J Sports Med. 2016 Nov;50(21):1325-1332. doi: 10.1136/bjsports-2016-096106. Epub 2016 Jun 3. PMID: 27259751; PMCID: PMC5136353.
BRA-082026-CAR-MED-RHE-M1007422
Комментарии (0)