Эндопротезирование крупных суставов - одна из самых частых операций в ортопедии¹. И главной задачей такого вмешательства является восстановление функциональных возможностей конечности. Тем не менее, многие пациенты на первое место ставят вопрос разрешения изнурительного симптома - боли, возобновление которого в послеоперационном периоде негативно сказывается на комплаентности и возможностях периода реабилитации.

Своевременно  назначенное обезболивание профилактирует переход боли в хроническую форму².

НПВП* в случаях эндопротезирования назначаются до начала хирургического вмешательства, что позволяет уменьшить воспаление в месте проведения манипуляции и снизить «центральную сенситизацию» — усиленный ответ нейронов задних рогов спинного мозга на раздражение³.

В раннем послеоперационном периоде НПВП также находят свое применение, являясь первой линией анальгезии по рекомендации ВОЗ⁴. При недостаточной эффективности НПВП: сохранение боли выше 4 баллов по ВАШ**, показано назначение наркотических анальгетиков⁴.

На выбор формы НПВП в послеоперационном периоде влияет необходимость ранней активизации пациента с целью реабилитации. Так, переход на пероральный прием может уменьшить срок пребывания в больнице и увеличить вовлеченность в восстановительные мероприятия. Сравнимая биодоступность таблетированной и инъекционной форм Кеторола® позволяет использовать его в раннем послеоперационном периоде⁵  ⁶.

 
Использование медикаментов у пациентов после операции не должно препятствовать заживлению и процессам восстановления функций тканей.  Проведенное рандомизированное исследование подтвердило отсутствие влияния НПВП на процесс репарации в зоне протезирования: применение препаратов данной группы в течение 2х недель после хирургического вмешательства не нарушало фиксацию эндопротеза в костной ткани⁷.

Для пациентов, успешно прошедших ранний послеоперационный период и столкнувшихся с болевым синдромом на этапе активной реабилитации НПВП могут применяться в топических формах⁸. 

Кеторол® гель обладает уникальным составом с диметилсульфоксидом и отличается более быстрым проникновением к очагу воспаления по сравнению с некоторыми иными топическими средствами. 

При полном заживлении кожного покрова Кеторол® гель может стать препаратом выбора для купирования боли и воспаления в зоне эндопротезирования в дополнение к таблетированной форме кеторолака, например, Кеторол® Экспресс.

Список сокращений:

*НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

**ВАШ — визуально-аналоговая шкала

Источники:

1. Мукуца, И. Г., Царенко, С. В., Лядов, К. В., Конева, Е. С., Волошин, А. Г.Мультимодальное обезболивание после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012;(4), 72-75.
2. Овечкин Алексей Михайлович, Политов М.Е., Панов Н.В. Острый и хронический послеоперационный болевой синдром у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование суставов нижних конечностей. Анестезиология и реаниматология. 2017;62 (3), 224-230.
3. Liu SS, Buvanendran A, Rathmell JP, Sawhney M, Bae JJ, Moric M, Perros S, Pope AJ, Poultsides L, Della Valle CJ, Shin NS, McCartney CJ, Ma Y, Shah M, Wood MJ, Manion SC, Sculco TP. Predictors for moderate to severe acute postoperative pain after total hip and knee replacement. Int Orthop. 2012 Nov;36(11):2261-7
4. Гераськов Евгений Васильевич. Анальгезия после эндопротезирования коленного сустава. Медицина: теория и практика. 2018;3(4), стр.40-45.
5. Глушко Е.А., Зоткин Е.Г., Салихов И.Г. Клиническая эффективность и переносимость различных НПВП при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом. Лечащий врач. 2008. 4; стр. 32-38.
6. Forrest J.B., Camu F., Greer I.A. et al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery. Br J Anaesth. 2002. 88(2): 227–233.
7. Meunier A, Aspenberg P, Good L. Celecoxib does not appear to affect prosthesis fixation in total knee replacement: A randomized study using radiostereometry in 50 patients. Acta Orthop. 2009 Feb;80(1):46-50.
8. Marren K. Dimethyl Sulfoxide: An Effective Penetration Enhancer for Topical Administration of NSAIDs. The Physician and Sportsmedicine. 2011; 39(3).

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников