Миома матки – доброкачественная опухоль, занимающая уверенное первое место среди гинекологической патологии невоспалительной природы. На сегодняшний день данное заболевание диагностируется все чаще, что, впрочем, связано не с увеличением частоты его возникновения, а с совершенствованием диагностических методов в гинекологии и повышением доступности профилактических осмотров для женщин.

Основным методом лечения миомы матки остается хирургический, который подразумевает удаление матки с миоматозными узлами или выполнение органосохраняющей операции, в ходе которой удаляются только опухолевые узлы. Органосохраняющие вмешательства в последние годы становятся все более популярными, так как в большинстве случаев позволяют сохранить репродуктивные возможности женщины.

Учитывая то, что миома матки все чаще регистрируется у пациенток младше 35 лет, и при этом многие женщины сознательно откладывают рождение детей на более поздний возраст, чтобы успеть максимально реализовать свои карьерные и социальные устремления, лечение миомы, позволяющее сохранить матку и фертильность женщины, становится особенно актуальным.

В данном материале я не буду рассматривать хирургические вмешательства при миоме матки, в том числе, органосохраняющие, но остановлюсь исключительно на консервативной терапии данного заболевания.

Терапевтические подходы к ведению пациенток с миомой матки

При выборе подходов к терапии миомы матки важно помнить, что применение исключительно медикаментозной терапии не позволяет добиться полной редукции миоматозных узлов и, как следствие, излечения женщины. Однако консервативная терапия позволяет добиться остановки роста узлов или уменьшения их размеров, а также существенно уменьшить клиническую симптоматику заболевания, повысив, таким образом, качество жизни пациентки. Поэтому при отсутствии показаний или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению миомы матки появляется необходимость в проведении консервативной терапии.

Ключевым фактором развития миомы матки на сегодняшний день считается прогестерон. Регулировать уровень экспрессии рецепторов этого гормона помогают препараты из группы антигестагенов. Данная группа препаратов способствует:

• существенному (более чем на 50%) уменьшению диаметров миоматозных узлов;
• уменьшению болевого синдрома;
• развитию аменореи, что при наличии характерных для большинства форм миомы аномальных маточных кровотечений является положительным эффектом.

Таким образом, антигестагены не только благотворно влияют на качество жизни пациентки, но и оказывают непосредственное воздействие на миоматозные узлы, способствуя их редукции.

При запланированном хирургическом вмешательстве целесообразно применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Данные препараты провоцируют развитие атрофических процессов в эндометрии, за счет чего уменьшается диаметр миоматозных узлов, снижается интенсивность кровотечений. Однако важно помнить, что механизм действия агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона заключается в подавлении выработки эстрогенов, то есть прием таких препаратов приводит к развитию синдрома, подобного климактерическому. Поэтому сроки приема препаратов данной группы не должны превышать 3-6 месяцев, после чего должно быть проведено хирургическое лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют активность фермента ЦОГ-2, за счет чего снижается выраженность клинической симптоматики миомы матки. Применение НПВП позволяет несколько уменьшить объемы кровопотери и значительно снизить интенсивность болевого синдрома.

Препараты транексамовой кислоты широко применяются для остановки различных кровотечений благодаря своему выраженному антифибринолитическому эффекту. Хорошо зарекомендовали себя препараты данной группы и при консервативной терапии миомы матки – они уменьшают интенсивность кровотечений, что существенно повышает качество жизни женщины. Ожидать при этом остановки роста или редукции миоматозных узлов не приходится – препараты транексамовой кислоты оказывают исключительно гемостатическое действие.

Еще одним методом симптоматической терапии является установка внутриматочной рилизинг-системы с левоногестрелом. Несмотря на то, что речь идет о ВМС с прогестагеном, средство не оказывает влияния на состояние миоматозных узлов. При этом такой метод терапии эффективно купирует геморрагический синдром, что позволяет существенно повысить качество жизни пациентки. Следует учитывать, что при определенном расположении узла данный метод может быть противопоказан.

Высокую эффективность при консервативной терапии миомы матки показали комбинированные гормональные контрацептивы. Механизм действия таких препаратов заключается в подавлении процессов фолликулогенеза и овуляции, вследствие чего блокируются естественные циклические процессы, протекающие в норме в мио- и эндометрии. При приеме контрацептивов такого типа фактически «выключается» естественный менструальный цикл – следовательно, подавляются колебания уровней половых гормонов, которые при наличии миомы способствуют ее прогрессированию. Применение комбинированных гормональных контрацептивов позволяет добиться стабилизации размеров миоматозных узлов. Прекращение нормальных менструаций и замена их менструалоподобными выделениями позволяет устранить аномальные маточные кровотечения, повысив, таким образом, качество жизни пациентки.

С целью консервативной терапии миомы применяются низкодозированные монофазные комбинированные гормональные контрацептивы. Такие контрацептивы выпускаются не только в форме таблеток, но также в виде рилизинг-систем – трансдермальных и влагалищных. Данные препараты отличаются по входящему в них эстрогенному и гестагенному компоненту . Разнообразие форм выпуска облегчает подбор оптимального препарата, позволяет максимально учесть особенности жизни пациентки и ее пожелания.

Помимо прямого воздействия на миоматозные узлы и их симптоматику у комбинированных гормональных контрацептивов, есть еще один эффект, особенно важный при миоме матки. Эти препараты являются надежным методом контрацепции, то есть позволяют с высокой степенью вероятности исключить наступление нежелательной беременности, прерывать которую пришлось бы при помощи искусственного аборта. Между тем аборт является существенным фактором риска развития миомы матки.

Клинически выраженная миома матки оказывает отрицательное воздействие на качество жизни женщины, негативно влияет на ее психическое и эмоциональное состояние. Устранение основных проявлений миомы – кровотечений и болевого синдрома – позволяет нормализовать психоэмоциональное состояние пациентки, повысить ее работоспособность и повседневную активность, улучшить сексуальную жизнь.

Медикаментозное лечение миомы, в частности, прием комбинированных гормональных контрацептивов, необходимо не только при невозможности хирургического вмешательства, но также обязательно должно дополнять собой операцию, если выбрана одна из органосохраняющих методик хирургического лечения. Действительно, только операция позволяет радикально удалить развившуюся миому. Но без консервативной терапии, то есть без устранения гормональных предпосылок для развития миомы, значительно возрастает риск ее рецидива.

Специфической медикаментозной терапии миомы матки на сегодняшний день не существует. Однако применение описанных выше препаратов позволяет в значительной мере уменьшить клинические проявления заболевания и улучшить качество жизни пациентки, а в ряде случаев добиться стабилизации или регресса опухолевых узлов, что указывает на целесообразность такого лечения. Будем надеяться, что в обозримом будущем появятся лекарственные препараты для специфического лечения миомы.

Материал опубликован с согласия автора и в соответствии с Условиями публикации материалов на сайте https://www.medznat.ru/editorial-term-condition

Список литературы

1. Аганезова Н.В., Аганезов С.С., Шило М.М. Миома матки: современные практические аспекты заболевания. Проблемы репродукции. 2022;28(4):97-105.

2. Аганезова Н.В. Современные возможности лекарственной терапии миомы матки. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(3):79-83.  https://doi.org/10.17816/JOWD65379-83

3. Кудрина Е.А., Бабурин Д.В. Миома матки: современные аспекты патогенеза и лечения (клиническая лекция). Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016;3(1):4-10.  https://doi.org/10.18821/2313-8726-2016-3-1-4-10

4. Логинова О.Н., Сонова М.М., Арсланян К.Н. Прогестерон и миома матки. Обзор литературы. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018;20(1):92-98.

5. Миома матки. Клинические рекомендации. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. 2020.