Локомотивный синдром — это состояние пациентов старшего возраста, при котором необходима посторонняя помощь из-за функционального ухудшения опорно-двигательного аппарата, включая патологию костной ткани, суставов, мышц и нервной ткани¹ ².

Синдромы падений, недостаточность питания, саркопении, недержание мочи, когнитивные нарушения входят в понятие старческой астении, при которой продолжительность жизни пожилых пациентов снижается в среднем на 2,5 года¹.

Локомотивный синдром также входит в структуру физической хрупкости и характеризуется появлением хронической боли у пожилых, ограничением подвижности суставов, нарушениями равновесия, падениями, трудностями при ходьбе, кинезофобией¹ ².

 

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие состояния, ассоциированные с локомотивным синдромом: 

• остеоартрит, 
• саркопения, 
• нарушения равновесия, 
• хроническая скелетно-мышечная боль¹.

 

Диагностика локомотивного синдрома

Диагностика локомотивного синдрома осложняется большим количеством методик и инструментальных исследований. Для этого разработаны универсальные тесты, такие как 25-вопросная шкала гериатрических локомоторных функций GLFS-25, двухэтапный тест на ходьбу и стенд-ап тест¹ ².

Шкала гериатрической двигательной функции GLFS-25 — это комплексная оценка ответов на вопросы, физического состояния пациента за предыдущий месяц. Шкала охватывает 4 аспекта с 25 вопросами: 4 из них о боли, 16 — о повседневной деятельности, 3 — о социальных функциях, и 2 — о состоянии психического здоровья¹.

Двухэтапный тест. Обследуемый начинает тест в вертикальном положении и движется вперед максимум на 2 шага, не теряя равновесие. Если пациенту удается удерживать конечное положение, стоя более 3 секунд без каких-либо дополнительных шагов, тест считается завершенным. Тест проводится дважды, и фиксируется лучший результат. В дальнейшем расстояние стандартизируется в соответствии с ростом объекта. Если значение этого теста <1,3 или 1,1, то у пациент имеется локомотивный синдром I или II стадии соответственно¹.

Тест: подъем со стула. Испытуемых просят встать со стульев разной высоты на одну или обе ноги. Высота стульев — от 10 до 40 см с шагом 10 см. Если испытуемому удается удерживать конечное положение, стоя более 3 секунд без каких-либо дополнительных шагов, тест считается завершенным. Если испытание с высотой стула 40 см не выполнено, то имеет место локомотивный синдром I стадии. Если высота 20 см, то ставится локомотивный синдром II стадии¹.

 Лабораторные исследования при локомотивном синдроме. Рекомендуется оценивать уровни:

• тестостерона, 
• гормона роста, 
• инсулино-подобного фактора роста¹, 
• дигидроэпиандростерона, 
• метаболита витамина D - 25(ОН)D 
• (уровни которых снижаются при саркопении), а также уровни: 
• кортизола, 
• креатинина, 
• провоспалительных факторов BK-6, 
• С-реактивного белка, 
• ФНО-а 
• (уровни которых повышаются при саркопении)¹.

Терапия локомотивного синдрома

Практический подход к назначению лекарственной терапии у всех гериатрических пациентов включает адекватную терапию приоритетного на момент обращения заболевания¹.

У пожилых людей фрагментированная ежедневная физическая активность менее 5 мин связана с более высоким риском смертности, поэтому физической активности отводится главная роль в профилактических подходах¹ ².

Еще один важный аспект терапии, на который нужно обратить внимание, – болевой синдром. У пациентов старше 60 лет при хронической боли в суставах на 57% увеличивается риск смертности¹. 

Пожилые люди с умеренной или сильной болью чаще используют одно или несколько обезболивающих в день, особенно НПВП¹.

При необходимости возможно использовать минимальную дозу перорального НПВП с кратким сроком лечения, а при наличии факторов риска - вместе с ингибиторами протонной помпы. В гериатрической практике, особенно при наличии нарушений сердечного ритма, целесообразно назначать местные формы НПВП в виде гелей или мазей¹.

При выборе терапии следует обратить внимание на Кеторол® гель — уникальное нестероидное противовоспалительное средство с ускоренным проникновением, благодаря димексиду в составе³ ⁴. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием3. Если пациенту с острым болевым синдромом необходимо назначить таблетированную форму, то рассмотрите препарат Кеторол® Экспресс. Он превосходит другие НПВП по болеутоляющей активности и может быть использован при умеренной и сильной боли коротким курсом.

Список сокращений:

*НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

Источники:

1. Путилина Марина Викторовна, Теплова Наталья Вадимовна, Лила Александр Михайлович, Загородний Николай Васильевич ЛОКОМОТИВНЫЙ СИНДРОМ: ОТ ПАРАДИГМ ДО КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАЛЬНОСТИ // Терапевтический архив. 2021. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lokomotivnyy-sindrom-ot-paradigm-do-klinicheskoy-realnosti (дата обращения: 13.02.2024).

2. Matsumoto H, Hagino H, Wada T, Kobayashi E. Locomotive syndrome presents a risk for falls and fractures in the elderly Japanese population. Osteoporos Sarcopenia. 2016;2(3):156-63. D01:10.1016/j.afos.2016.06.001

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® гель 30 мг ЛП-№(001119)-(РГ-RU)-210623 от 10.07.2023

4. Dubey R., Dubey R., Bommagani M. et al. Ketorolac tromethamine transdermal gel: development, in vitro and in vivo evaluation. J Pain Palliat Care Pharmacother 2009;23(1):26–34.

5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, таблетки, диспергируемые в полости рта. ЛП – 004929 от 01.11.2019.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников