По прогнозам количество пациентов с сахарным диабетом к 2030 году должно было увеличиться до 366 млн, но по данным ВОЗ уже в 2014 году в мире их насчитывалось 422 млн⁷ ⁸. Одно из наиболее частых осложнений этого заболевания – поражение нервной системы, которое приводит к боли и когнитивным нарушениям⁸. 

Боль при диабетической нейропатии: распространенность и механизм развития

Болевой синдром встречается у 10-20% пациентов с диабетической нейропатией (ДН) и относится к наиболее тяжелым его проявлениям. Развитие ДН связано⁹:

• с микроангиопатией – функциональными и/или структурными изменениями капилляров, которые отвечают за микроциркуляцию нервных волокон;
• с активацией альтернативного пути метаболизма глюкозы и накоплением метаболитов;
• с гликированием белков миелина и тубулина и, как следствие, демиелинизацией нервных волокон
• с усилением окислительного стресса;
• с выработкой аутоиммунных комплексов.

Тип пораженных волокон при этом может влиять на характер боли. Например, поражение волокон большого диаметра (миелинизированных волокон альфа и бета А-типов) вызывает ноющую боль, а поражение малых миелинизированных и немиелинизированных волокон (А дельта-волокна и С-волокна) – жжение и интенсивную колющую боль¹⁰.

Проявление ДН со стороны ЦНС приводит к диабетической энцефалопатии, которая сопровождается нарушением памяти и внимания¹¹.

Ведение пациента с нейропатией в отношении боли и когнитивных расстройств

Основная задача лечения и профилактики ДН – оптимизация гликемического контроля, так как без стойкой компенсации даже самое современное и грамотное лечение нейропатии может не дать эффекта⁹.

Препараты, применяемые для лечения болевой формы диабетической нейропатии***¹² ¹³

Для лечения болевой формы ДН к вышеперечисленным препаратам можно добавлять НПВП⁹

Для профилактики и коррекции когнитивных расстройств рекомендуется физическая активность¹² ¹³. Регулярные упражнения усиливают антиоксидантную способность, уменьшают окислительный стресс и обладают противовоспалительным действием¹⁴.

Взаимосвязь боли и когнитивных расстройств при нейропатии

Анальгетическая терапия при нейропатии также может косвенно повлиять на развитие когнитивных нарушений, так как у пациентов с хронической болью возникают изменения исполнительных функций, эпизодической памяти, внимания, скорости психических процессов¹⁵.

Список литературы:

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5

*** При сахарном диабете 1-го и 2-го типов.

**** Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062

3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5. А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Диабет. www.who.int (дата обращения 09.10.2023).

8. Пизова Н. В. Некоторые клинические проявления поражения нервной системы при сахарном диабете //Медицинский совет. – 2018. – №. 9. – С. 104-111.

9. Редькин Ю. А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика //Рмж. – 2015. – Т. 23. – №. 8. – С. 468-471.

10. Воробьева А. А., Антонова К. В. Диабетическая невропатия: состояние проблемы, перспективы //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 24. – С. 1639-1642.

11. Ахмеджанова Л. Т. Диабетическая полиневропатия: от многообразия клинических форм к лечению //Эффективная фармакотерапия. – 2015. – №. 23. – С. 56-61.

12. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2022.

13. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». 2022.

14. Матвеева М. В. и др. Перспективы когнитивной реабилитации пациентов с сахарным диабетом //Ожирение и метаболизм. – 2016. – Т. 13. – №. 4. – С. 3-7. 

15. Коберская Н. Н., Табеева Г. Р. Когнитивные расстройства, ассоциированные с хронической болью //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2017. – Т. 9. – №. 3. – С. 4-9.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.