Морфин - наркотический обезболивающий препарат, доступный в форме гидрохлорида или сульфатной соли во всех лекарственных формах. Это мощное обезболивающее средство, применяемое в основном для облегчения сильной боли. Высокие дозы применяются для получения предоперационного седативного эффекта и в качестве дополнения к наркозу. Морфин также применяется для обезболивания во время родов. Влияние на сокращения матки зависит от стадии родов во время введения морфина.  Морфин является препаратом выбора для лечения боли при инфаркте миокарда. 

• Острая или хроническая боль
• Острый отек легких
• Все формы эпилепсии
• Боль при раке
• Одышка в рамках паллиативного лечения
• Инфаркт миокарда
• Послеоперационная боль

Точный механизм обезболивающего действия морфина не установлен. Однако были выявлены специфические опиатные рaецепторы центральной нервной системы (ЦНС), которые, возможно, участвуют в реализации обезболивающего эффекта. Морфин главным образом воздействует на µ-опиодные рецепторы. Механизм угнетения дыхательной деятельности под влиянием опиодов приводит к снижению реактивности дыхательных центров в стволе головного мозга, что в свою очередь повышает напряжение углекислоты и приводит к электрической стимуляции. Было показано, что морфин связывается с ингибиторными промежуточными нейронами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и подавляет их. Данные промежуточные нейроны, как правило, ингибируют нисходящий путь подавления боли. Таким образом, без ингибирующих сигналов, модуляция боли продолжается по нисходящему пути. 

• Взрослые без толерантности к опиатам: 15 мг внутрь каждые 12 часов
• Взрослые с толерантностью к опиатам: 60 мг внутрь в сутки
• Дети: 0,2-0,4 мг/кг внутрь каждые 4 часа
• Новорожденные: 0,2-0,4 мг/кг внутрь каждые 4 часа

Всасывание морфина после приема внутрь составляет 37,5%.  Объем распределения составляет 2,75 л/кг, связывание с белками плазмы крови - 30%. Пресистемный метаболизм составляет 58%, метаболизм осуществляется главным образом в печени. С мочой выводится 4% препарата, период полувыведения из плазмы крови составляет ~3 часа. 

• Выраженное угнетение дыхательной функции
• Острая или тяжелая бронхиальная астма
• Подтвержденная паралитическая непроходимость кишечника или подозрение на нее
• Гиперчувствительность (анафилаксия) к морфину

• Морфин усиливает анестетическое или седативное действие пропофола
• Сочетанное применение морфина сульфата в форме таблеток пролонгированного действия и других депрессантов, включая седативные, снотворные препараты, транквилизаторы, общие анестетики, фенотиазины, другие опиоды и алкоголь, повышает риск угнетения дыхания, чрезмерного седативного эффекта, комы и летального исхода
• Смешанные обезболивающие агонисты/антагонисты (пентазоцин, налбуфин и буторфанол) и частичные агонисты могут ослабить обезболивающее действие морфина сульфата в форме таблеток пролонгированного действия или ускоряют развитие синдрома отмены
• Морфин усиливает нейромышечное ингибирующее действие  миорелаксантов, воздействующих на мышцы скелета, вызывая угнетение дыхания

Часто (> 1/10, < 1/100):

• Головокружение
• Сонливость
• Тошнота
• Рвота
• Боль и спазмы в животе
• Диарея
• Потеря аппетита
• Снижение массы тела
• Сухость во рту
• Потоотделение

Нечасто (> 1/100, < 1/1000):

• Голубое или пурпурное окрашивание кожи
• Учащенное или замедленное сердцебиение
• Судорожные припадки
• Сильная сонливость
• Обморок
• Боль в груди
• Лихорадка
• Крапивница

Очень редко (< 1/10000):

• Медленное, поверхностное или нерегулярное дыхание
• Сонливость
• Потеря сознания
• Слабость мышц
• Холодная и липкая кожа
• Сужение зрачков
• Медленное сердцебиение

• Морфин следует применять с осторожностью у пациентов с угнетением ЦНС, судорожными расстройствами, язвенным колитом, лихорадкой, недавно перенесенной операцией на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), брадиаритмией, наджелудочковой тахикардией и заболеваниями легких
• Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и осуществлении видов деятельности, требующих повышенного внимания, поскольку препарат вызывает сонливость
• Морфин может вызывать запоры. Рекомендуется изменение режима питания или применение других препаратов во избежание или для лечения запора на фоне терапии морфином. 

• Морфин для приема внутрь, в лекарственной форме немедленного или пролонгированного действия, является препаратом выбора для облегчения умеренной или тяжелой раковой боли. Результаты недавнего исследования показали, что морфин является эффективным обезболивающим препаратом.  Облегчение боли не различается для MSR (морфин пролонгированного действия) и MIR (морфин немедленного действия). Лекарственные формы морфина пролонгированного действия сохраняли эффект на протяжении 12 и 24 часов, в зависимости от формы.¹
• Морфина сульфат с контролируемым высвобождением (MSC) - эффективный опиоидный анальгетик для приема внутрь, позволяющий увеличивать интервал между приемами препарата при отсутствии повышения частоты побочных эффектов или снижения эффективности. Данный препарат повышает качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями, позволяя им обходиться без частого приема или парентерального введения препарата. 26 пациентов с недостаточно контролируемой болью, связанной с раком, принимавшие морфина сульфат внутрь, были обследованы в ходе открытого, контролируемого исследования.  Из 18 пациентов, завершивших исследование, все достигли достаточного обезболивания при применении морфина сульфата, 7 пациентов получали препарат каждые 8 часов, 11 - каждые 12 часов. Все пациенты сообщали о более выраженном обезболивании при применении морфина сульфата по сравнению с предшествующим лечением.²

1. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD003868. (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14583997)
2. J Clin Pharmacol. 1987 Feb;27(2):155-61.(ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3680567)
3. Druglib.com: druglib.com/druginfo/morphine/interactions_overdosage_contraindications/
4. Medline Plus: nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682133.html
5. DrugBank: drugbank.ca/drugs/DB00295