Выбирая препарат для терапии пациентов с артериальной гипертензией (АГ), врач обращает внимание на несколько факторов¹:

• контроль артериального давления (АД), 
• эффективность в отношении снижения рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности,
• улучшение состояния органов-мишеней.

Европейские клинические рекомендации выделяют пять классов лекарственных препаратов для лечения пациентов с АГ: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики.

К наиболее широко используемому классу относятся БРА. Это обусловлено тем, что сартаны способны обеспечить комплексный подход к терапии пациентов с АГ.

Но все ли сартаны одинаковы?

Статья посвящена сравнительному обзору сартанов по трем важным критериям:

1. Контролю вариабельности АД в течение 24 часов.
2. Протективному влиянию на органы-мишени и снижению рисков смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с АГ.
3. Снижению инсулинорезистентности.

Разберем подробнее:

1. Все ли сартаны способны одинаково контролировать вариабельность АД?

Вариабельность АД – фактор, определяющий повреждение органов-мишеней и кардиоваскулярные исходы².

Выбираемое антигипертензивное средство должно поддерживать равномерный контроль АД в течение суток, особенно в последние 6 часов интервала между дозами или в случае пропуска приема лекарственного препарата. 

В многоцентровом рандомизированном исследовании оценивалась эффективность суточного контроля АД при терапии Телмисартаном и Валсартаном³.

Телмисартан продемонстрировал более выраженный контроль диастолического (ДАД) и систолического артериального давления (САД) в течение суток по сравнению с Валсартаном. При этом оба препарата переносились хорошо (рис. 1)³.

Рис. 1: Устойчивая антигипертензивная активность телмисартана по сравнению с валсартаном. Данные многоцентрового рандомизированного исследования.

Благодаря более длительному периоду полувыведения Телмисартан обеспечивает более устойчивый контроль АД в течение 24 часов по сравнению с Валсартаном³.
 

2. Все ли сартаны оказывают одинаковый кардиопротективный эффект? 

Артериальная гипертензия – основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире и причина высокой смертности.

К наиболее высокому риску можно отнести пациентов с тромботическими заболеваниями, пациентов с поражениями органов-мишеней, с сахарным диабетом 2-го типа⁴.

Уникальное показание Телмисартана: снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов в возрасте 55 лет и старше с высоким риском ССЗ (табл. 1)⁵.

Табл. 1: Данные из инструкций по медицинскому применению препаратов сравнения

В таблице выше видно, что среди представленных БРА только Телмисартан способен обеспечить защиту для данных групп пациентов с артериальной гипертензией⁵.

Все ли сартаны одинаково влияют на инсулинорезистентность?

Еще одна группа пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском – пациенты с инсулинорезистентностью: сахарным диабетом, метаболическим синдромом или ожирением.

Телмисартан – единственный БРА, являющийся агонистом PPAR-γ-рецепторов, и за счет этого влияющий на инсулинорезистентность⁶.

Результаты мета-анализа, в который было включено 21 РКИ и 1679 пациентов, показали, что Телмисартан способствует (табл. 2)⁶:

1. Улучшению гомеостаза резистентности к инсулину.
2. Снижению уровня глюкозы в крови пациентов натощак.
3. Снижению уровня инсулина натощак.
4. Более выраженному снижению ДАД по сравнению с другими БРА.

Табл. 2: Телмисартан улучшает резистентность к инсулину сильнее, чем другие БРА: метаанализ. Влияние Телмисартана и других БРА на индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (контроль – пациенты, получавшие другие БРА).

В данном обзоре мы проанализировали выбор сартанов по трем критериям и можем сделать вывод: 

Телмисартан – современный антигипертензивный препарат, имеет линейку доз и фиксированных комбинаций и способствует:

1. Более надежному контролю АД в течение суток и снижению вариабельности⁴.
2. Защите органов-мишеней и снижению рисков ССЗ⁵ ⁶.
3. Снижению инсулинорезистентности сильнее, чем другие БРА.

Источники: 

1. Проект «Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых», 2022.
2. Parati G, Schumacher H, Bilo Get.al. Evaluating 24-h antihy-pertensive efficacy by the smoothness index: a meta-analvsis of an ambulatory blood pressure monitoring database. Journal of Hypertension 2010, 28:2177-83 2. 1.
3. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension //European Heart Journal (2018) 00, 1–98.
4. Lacourcière Y, Krzesinski JM, White WB, Davidai G, Schumacher H. Sustained antihypertensive activity of telmisartan compared with valsartan. Blood Press Monit. 2004 Aug;9(4):203-10. doi: 10.1097/00126097-200408000-00005. PMID: 15311147.
5. Ruilope LM. Telmisartan for the management of patients at high cardiovascular risk. CurrMedResOpin. 2011 Aug;27(8):1673–82. doi: 10.1185/03007995.2011.597378. Epub 2011 Jun 30. PMID: 21718097.
6. Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, действующим веществом которых является телмисартан, лозартан, валсартан, азилсартан, кандесартан, олмесартан, ирбесартан, эпросартан. По данным сайта
7. http://grls.rosminzdrav.ru. Дата обращения 27.01.2023.
8. Wang Y, Qiao S, Han DW, Rong XR, Wang YX, Xue JJ, Yang J. Telmisartan Improves Insulin Resistance: A Meta-Analysis. Am J Ther. 2018 Nov/Dec;25(6):e642-e651. doi: 10.1097/MJT.0000000000000733. PMID: 29557807.

 

ООО «Др. Редди'с Лабораторис» ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01

R1202056-04102023-HCP