Методы системной терапии атопического дерматита: сопоставление эффективности и рисков

Рефераты 2 мин 380

Размер шрифта

Опубликовано: 17/04/2025

Атопический дерматит (АтД) — это больше, чем просто воспалительное заболевание кожи. Для многих пациентов это постоянная борьба.

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Упадацитиниб в высоких дозах превосходит по эффективности другие препараты; однако его применение также связано с наибольшими рисками для безопасности. Терапия упадацитинибом в низких дозах и аброцитинибом в высоких дозах эффективна, но связана с проблемами по безопасности. Дупилумаб, лебрикизумаб и тралокинумаб обладают умеренной эффективностью и более благоприятным профилем безопасности у пациентов с атопическим дерматитом.

Предпосылки к проведению исследования

Атопический дерматит (АтД) — это больше, чем просто воспалительное заболевание кожи. Для многих пациентов это постоянная борьба. Несмотря на существование множества методов системной терапии, их относительная эффективность и безопасность остаются неоднозначными. В связи с этим были проведены систематический обзор и сетевой метаанализ, направленные на выявление пользы и рисков различных методов системной терапии АтД.

Методология

Исследователи изучили базы данных CENTRAL, GREAT, EMBASE, Web of Science и MEDLINE на базе клинических рекомендаций по лечению АтД 2023 г., подготовленных ведущими организациями по аллергологии и иммунологии. Были отобраны рандомизированные исследования, в которых изучали методы системной терапии и фототерапии АтД. В ходе тщательного процесса отбора эксперты независимо друг от друга оценивали исследования, извлекали ключевые данные и определяли систематическую ошибку. Сетевой метаанализ позволил провести прямое сравнение методов лечения, оценив степень тяжести АтД, зуд, нарушения сна, качество жизни, частоту развития обострений и проблемы по безопасности. Достоверность доказательств обеспечивали с помощью системы оценки, разработки и экспертизы степени обоснованности клинических рекомендаций (GRADE).

Результаты

В общей сложности в 149 исследованиях, включавших 28 686 пациентов с АтД умеренной и тяжелой степени, были оценены 75 различных методов лечения. Доказательства с высокой степенью достоверности указывали на то, что терапия упадацитинибом в высоких дозах представляется одним из наиболее эффективных методов лечения в отношении 5 из 6 основных исходов лечения, но также относится к методам, связанным с наибольшей частотой развития нежелательных явлений. Применение аброцитиниба в высоких дозах и упадацитиниба в низких дозах также было весьма полезно в отношении двух исходов лечения, но было связано со значительными рисками.

Среди биологических препаратов дупилумаб, лебрикизумаб и тралокинумаб проявляли умеренную эффективность при благоприятном профиле безопасности, однако их применение приводило к небольшому повышению риска развития конъюнктивита. Терапия барицитинибом в низких дозах оказалась одним из наименее эффективных методов лечения. Эффективность и безопасность фототерапии, терапии микофенолатом, азатиоприном, циклоспорином, пероральными кортикостероидами, метотрексатом и различными разрабатываемыми препаратами по-прежнему не определены.

Заключение

Варианты компромиссных решений при лечении пациентов с АтД умеренной и тяжелой степени очевидны. Терапия упадацитинибом отличается высокой эффективностью, но связана с рисками для безопасности. Это же характерно и для терапии упадацитинибом в низких дозах и аброцитинибом в высоких дозах. При этом дупилумаб, лебрикизумаб и тралокинумаб обеспечивают сбалансированный подход — умеренную эффективность при более благоприятном профиле безопасности.