Радикулопатия — комплекс симптомов повреждения спинномозговых нервов, характерный в среднем для 10-15% людей в возрасте после 45 лет. У патологии нет гендерного различия — мужчины и женщины болеют в равной степени⁷.  

Корешки спинномозговых нервов (СМН) могут повреждаться остеофитом, протрузией, грыжей, окружающими тканями, например связками, мышцами и другими механическими факторами. 

Для развития радикулопатии нужен провоцирующий фактор, которым может стать подъем тяжести, нарушение двигательного стереотипа, переохлаждение, стресс, длительное нахождение в фиксированной, особенно вертикальной, позе, наклоны, особенно вперед⁸

Патогенез радикулопатии

Основа возникновения боли и повреждения – это комплексное взаимодействие воспалительных, иммунологических и компрессионных механизмов. В качестве запускающего фактора рассматривается компрессия СМН, артерии или вены, вызывающие развитие воспалительной реакции с выделением простагландина Е2, ИЛ, ФНО, оксида азота и т.д.⁷. Воспаление может быть как аутоимунным, запущенным антигенами пульпозного ядра, так и вызванным выходом непосредственно из него медиаторов воспаления⁷.

Ведение пациента с радикулопатией

Боль при радикулопатии проявляется резко, интенсивно, с прострелами в конечности и даже в голову. Основная задача – облегчить болевой синдром и вернуть подвижность, возможность вести привычный образ жизни. 

Подходы к терапии могут быть консервативными и оперативными. Абсолютные показания к оперативному лечению – прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечности и тазовые нарушения, что встречается не более чем у 1% больных⁹.

Основа консервативной терапии радикулопатии – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые должны применяться с первых часов развития заболевания. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (7–14 дней) курс миорелаксантов¹⁰. 

Постельный режим в остром периоде допустим, но должен быть сведен к минимуму. Более быстрое возвращение к повседневной активности может быть фактором, предупреждающим хронизацию боли¹¹.

Немедикаментозная терапия включает физиотерапию, рефлексотерапию, массаж и ЛФК. 

При консервативной терапии радикулопатий через несколько дней или недель боль исчезает. Наблюдения за пациентами демонстрируют достоверное уменьшение грыж и секвестраций дисков (в 75-100% случаев), компрессии неврального содержимого (21-80%) через 14 мес.

Список литературы:

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H. G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M. A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M. V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 06.10.2023.

2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 

4. Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

7. Дадашева М. Н., Агафонов Б. В. Радикулопатии, современная тактика ведения пациентов // РМЖ. 2016. № 3. С. 163–165.

8. Попелянский Я. Ю., Штульман Д. Р. Боли в шее, спине и конечностях // Болезни нервной системы / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М., 2001. С. 293–316.

9. Баринов А. Н. Лечение радикулопатий //Медицинский совет. – 2014. – №. 5. – С. 50-59.

10. Bogduk N., McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.

11. Waddell G. The back pain revolution. Edinburg: Churchill Livingstone, 2004.2. Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.