Проведена оценка относительной эффективности бисфосфонатов (алендронат, ризедронат, ибандронат и золедроновая кислота) в лечении остеопороза с помощью сетевого мета-анализа (СМА).

В соответствии с руководствами PRISMA выполнен систематический обзор публикаций. В ходе сетевого мета-анализа была определена относительная эффективность разных препаратов по четырем категориям переломов (вертебральный, невертебральный, тазобедренного сустава и запястья) и процент изменения минеральной плотности (МПК) на уровне шейки бедренной кости. В модели взаимозаменяемых эффектов лечения были смоделированы терапевтические эффекты. Разнородность терапевтических эффектов изучалась с учетом потенциальных факторов, влияющих на них, в мета-регрессионном анализе. Несоответствие прямых и косвенных данных, если таковое наблюдалось, анализировалось методом разделения узлов.

Было найдено 46 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Из 27 РКИ были получены данные о переломах, а из 35 РКИ были выделены данные о МПК, рассмотренные в анализе. Для золедроновой кислоты определены максимальный терапевтический эффект при вертебральных переломах (ОШ 0,41, 95 % ДИ 0,28–0,56) и процент изменения МПК (3,21, 95 % ДИ 2,52–3,86) по сравнению с плацебо. Максимальный терапевтический эффект при невертебральных переломах и переломах запястья был определен для ризедроната (ОШ 0,72, 95 % ДИ 0,53–0,89, и ОШ 0,77, 95 % ДИ 0,44–1,24 соответственно). Максимальный терапевтический эффект при переломах тазобедренного сустава оказывал алендронат (ОШ 0,78, 95 % ДИ 0,44–1,30).

Для всех изученных препаратов было определено благоприятное влияние на переломы и МПК на уровне шейки бедренной кости по сравнению с плацебо. Влияние на вертебральные переломы и процент изменения МПК на уровне шейки бедренной кости были статистически значимыми для всех вариантов лечения. Попарные сравнения разных препаратов показали, что ни один из активных препаратов статистически значимо не превосходил другие по исходам переломов. Данные о терапевтических эффектах из разных исследований несколько различались, что указывает на их зависимость от характеристик исследования; тем не менее, влияние пола и возраста пациентов на терапевтические эффекты было исключено.