Ретроспективный анализ страховых случаев показал наличие связи между высоким уровнем суточной и суммарной доз системных глюкокортикостероидов и повышенным риском переломов в большой когорте пациентов с впервые выявленным РА в возрасте до 65 лет.

Повышенный риск переломов снижался в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Сходные наблюдения были получены для пациентов моложе 50 лет. Проведена оценка влияния потребления системных глюкокортикостероидов на риск переломов у относительно молодых пациентов с впервые выявленным ревматоидным артритом (РА).

На основании административных данных были выявлены 42 127 больных РА, диагноз которым был установлен в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2012 г., в возрасте от 18 до 64 лет с периодом страхового покрытия не менее 12 месяцев до постановки диагноза РА.

Пациенты наблюдались до клинически выраженного перелома, постановки диагноза злокачественного новообразования или 31 декабря 2012 г. Пациенты, которым назначались глюкокортикостероидные препараты, ранее не получали лечения. Частота возникновения переломов была стратифицирована по потреблению глюкокортикостероидов, выраженному в эквивалентных дозах преднизона. В моделях пропорциональных рисков Кокса был рассчитан риск переломов, скорректированный по демографическим и исходным клиническим характеристикам, с целью оценки связи ответа с текущей (суточной) и предыдущей (суммарной) дозой, а также по времени с момента прекращения лечения.

Большинство пациентов (85 %) получали глюкокортикостероидные препараты.

Пациенты, получавшие глюкокортикостероиды и не получавшие их, имели сходные демографические характеристики (74 % женщин; средний возраст 49,7 и 48,8 года); 1 % переносил перелом. Частота возникновения переломов (95 % доверительный интервал) составляла 5–9 на 1000 человеко-лет для доз < 15 мг/сут., 16,0 (11,0, 22,6) для доз ≥ 15 мг/сут. и 13,4 (10,7, 16,7) для максимальных доз в сравнении с текущей суточной дозой 0 мг/сут. и суммарной дозой < 675 мг соответственно. Риск переломов был на 29 % ниже через 60–182 дня после прекращения лечения, чем при текущем применении, и сопоставим с соответствующим риском для пациентов, не получавших глюкокортикостероидных препаратов, через 12 месяцев. Сходные наблюдения были получены для пациентов моложе 50 лет.

Среди молодых пациентов с впервые выявленным РА риск переломов был статистически значимо выше при высоких суточной и суммарной дозах и был сходным с соответствующим риском для пациентов, не получавших глюкокортикостероидных препаратов, через 12 месяцев после прекращения лечения.