Изучить эффективность и безопасность парацетамола для купирования боли в позвоночнике и болевого синдрома при остеоартрите тазобедренного или коленного суставов.

В этом систематическом обзоре и мета-анализе авторы использовали различные источники данных: медицинскую базу данных Medline, Embase (Европейская электронная библиографическая база данных фармакологической и биомедицинской литературы), AMED (база данных вспомогательных и комплементарных методов медицины), CINAHL (кумулятивный индекс литературы для медицинских сестер и вспомогательного персонала), систему Web of Science, LILACS (литература Латинской Америки в области наук о здоровье), Международные фармацевтические рефераты и Центральный Кокрановский реестр контролируемых исследований от основания и до декабря 2014 года.  

Авторы выбрали пациентов посредством рандомизированных, контролируемых исследований и в ходе сравнения эффективности и безопасности парацетамола и плацебо в случаях применения при боли в позвоночнике (боли в области шеи и в поясничной области) и при остеоартрите тазобедренного или коленного суставов. Два независимых рецензента выявили данные, касающиеся болевого синдрома, нетрудоспособности и качества жизни. Вторичными исходами были нежелательные эффекты, приверженность пациентов к лечению, и использование препаратов для неотложной терапии. Провели пересчет оценок болевого синдрома и степени нетрудоспособности по шкале от 0 (отсутствие боли или нетрудоспособности) до 100 (максимально возможная боль или степень нетрудоспособности). Авторы рассчитали взвешенную разность средних значений или отношений рисков и 95% доверительные интервалы с использованием модели со случайными эффектами. Такой инструмент, как Кокрановское сотрудничество, использовали для оценки риска системной ошибки, и подход GRADE (система оценки, разработки и изучения рекомендаций) – для оценки качества доказательств и обобщения выводов.

Были включены двенадцать отчетов (13 рандомизированных исследований). Полученные доказательства «высокого качества» свидетельствовали о том, что парацетамол неэффективен в отношении уменьшения интенсивности боли (взвешенная разность средних -0,5; 95% доверительный интервал от -2,9 до 1,9), степени нетрудоспособности (0,4; от -1,7 до 2,5) или улучшения качества жизни (0,4; от 1,7 до -0,9) в краткосрочном периоде у пациентов с болями в поясничной области.

При остеоартрите тазобедренного сустава или коленного сустава полученные доказательства «высокого качества» свидетельствовали о том, что парацетамол оказывает значимое, но с клинической точки зрения не существенное влияние на болевой синдром (-3,7; от -5,5 до -1,9) и степень нетрудоспособности (-2,9; от -4,9 до -0,9) в краткосрочной перспективе. Количество пациентов, у которых возникли какие-либо нежелательные явления (отношение рисков 1,0; 95% доверительный интервал от 0,9 до 1,1), какие-либо серьезные нежелательные явления (1,2; от 0,7 до 2,1), или количество пациентов, досрочно выбывших из исследования по причине нежелательных явлений (1,2; от 0,9 до 1,5),были сходными в группах парацетамола и плацебо. Показатели частоты случаев приверженности пациентов к лечению (1,0; от 0,9 до 1,1) и использования лекарственных препаратов для неотложной терапии (0,7; от 0,4 до 1,3) также было сходным между группами. Доказательства «высокого качества» свидетельствовали о том, что у пациентов, принимавших парацетамол, почти в четыре раза чаще наблюдали отклоняющиеся от нормы результаты функциональных проб печени (3,8; от 1,9 до 7,4); тем не менее, клиническая значимость указанного эффекта не определена.

Парацетамол не эффективен при лечении боли в поясничной области и оказывает минимальное кратковременное положительное влияние у пациентов с остеоартритом. Эти результаты поддерживают пересмотр рекомендаций по применению парацетамола в клинической практике, у пациентов с болями в поясничной области и с болевым синдромом при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава.