Цель систематического обзора и метаанализа состояла в оценке эффективности применения гиалуроновой кислоты в сочетании со стероидами, плацебо (физиологический раствор), экстракорпоральной ударно-волновой терапией (ЭУВТ), обогащенной тромбоцитами плазмой (ОТП), лигнокаином и физиотерапией.

Поиск литературы проводили в базе данных Кокрейновской библиотеки и базах данных Embase и PubMed с использованием нескольких поисковых запросов или их производных в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA). Были выявлены 18 РКИ, которые соответствовали требованиям включения. Качество оценивали с помощью шкалы университетов Ньюкасла и Оттавы, критериев системы разработки, оценки и экспертизы степени обоснованности клинических рекомендаций (система GRADE) и инструментов Кокрейновского сотрудничества для оценки систематической ошибки (RoB 2).

Качественный анализ проводили с использованием оценки объема движений, а также оценок по шкале Калифорнийского университета (UCLA), шкале нарушений функционирования руки, плеча и кисти (DASH) и шкале Американского общества хирургов, специализирующихся на поражениях плечевого и локтевого суставов (ASES), а количественный анализ — с помощью оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и шкале Константа —Мерли. Продолжительность последующего наблюдения составила 1 год.

Были объединены данные 18 исследований (1773 случаев повреждения вращательной манжеты). Результаты анализа по критериям GRADE свидетельствовали о высоком качестве оценок по ВАШ и шкале Константа — Мерли. Диапазон оценок по шкале университетов Ньюкасла и Оттавы составлял от 4 до 6. При краткосрочном последующем наблюдении (1 и 3 месяца) было отмечено статистически значимое улучшение оценок по ВАШ и шкале Константа — Мерли при сравнении терапии гиалуроновой кислотой с физиотерапией и ОТП, но не терапии гиалуроновой кислотой с терапией стероидами или применением плацебо (физиологический раствор).

Статистически значимое улучшение оценки по DASH было зарегистрировано при сравнении терапии гиалуроновой кислотой с физиотерапией. При сравнении терапии гиалуроновой кислотой с терапией стероидами статистически значимых изменений оценки объема движений и оценок по шкалам UCLA и ASES не выявлено.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты при тендинопатии вращательной манжеты было связано с улучшением оценки по ВАШ и показателей функциональных исходов. Статистически значимых различий в эффективности применения гиалуроновой кислоты и стероидов выявлено не было, однако терапия стероидами может повышать риск развития осложнений. Для получения четкого представления об осложнениях и эффективности может потребоваться проведение более углубленного рандомизированного контролируемого исследования, направленного на сравнение этих 2 методов.