На острый бактериальный синусит приходится 5 миллионов назначений антибиотиков детям в США ежегодно, при этом на амоксициллин или амоксициллин/клавуланат приходится приблизительно 65 % назначений. У подавляющего большинства пациентов детского возраста продолжительность назначаемого курса антибиотикотерапии составляет 10 и более дней.

На сегодняшний день не было проведено ни одного исследования по прямому сравнению более короткой и более длительной антибиотикотерапии. В этом масштабном когортном исследовании непосредственно оценивали эффективность продолжительности схемы антибиотикотерапии у подростков и детей.

В рамках этого исследования, охватывающего период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2020 г., основное внимание уделялось детям до 18 лет с острым синуситом, получавшим 5–7-дневный или 10-дневный курс амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. В исследовании использовали базу данных MarketScan Commercial Claims and Encounters, которая включала медицинские данные и данные о лекарственных препаратах, полученные от работодателей и из программ медицинского страхования.

Была проведена оценка неудач лечения, включая обращения в отделение неотложной помощи или госпитализацию по поводу острого синусита, а также осложнения во время стационарного лечения в течение первых 5, 10 и 30 дней после включения в когорту. Проводили регистрацию нежелательных явлений и контролируемых исходов. Для контроля вмешивающихся факторов использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса с взвешиванием перекрывающихся показателей предрасположенности.

Из 254 629 пациентов, включенных в когорту:

• 19 627 пациентам назначена терапия в течение 5–7 дней (исследуемая терапия);
• 235 002 пациентам назначена терапия в течение 10 дней (сравнение).

После взвешивания перекрывающихся показателей предрасположенности группы были сбалансированы по всем измеренным ковариатам (характеристикам пациента и лечения). Частота неудачи лечения через 30 дней

среди пациентов, получавших лечение в течение 5–7 дней, и среди пациентов, получавших лечение в течение 10 дней (отношение рисков 1,12 (95 % ДИ 1,03, 1,21)), представлена ниже (таблица 1).

Нежелательные явления были нечастыми, и не было различий между группами по результатам отрицательного контроля.

Общий риск неудачи лечения был очень низким. У детей и подростков, получавших 5–7-дневный курс антибиотикотерапии, частота неудач лечения была несколько выше, чем у получавших 10-дневный курс антибиотикотерапии. Нежелательные явления были редкими, и после более короткого курса терапии наблюдалось потенциально меньшее количество случаев инфекций, вызванных дрожжевыми грибами.

Учитывая незначительную пользу и повышенный риск нежелательных явлений при более длительном курсе антибиотикотерапии, выбор 5–7-дневного курса лечения острого бактериального синусита может быть перспективной начальной стратегией в определенных популяциях.