Аннотация

Предпосылки к проведению исследования

Физиотерапевтическое лечение рекомендовано всем пациентам с остеоартрозом (ОА) при отсутствии противопоказаний. Выбор метода физиотерапии основывается на индивидуальных показателях пациента¹  ².

Анализ публикаций базы данных научных доказательств эффективности физиотерапевтических методик (PEDro — Physiotherapy Evidence Database) позволил определить основные технологии физической и реабилитационной медицины (ФРМ) в лечении пациентов с ОА и дать оценку исследованиям их эффективности по одноименной шкале PEDro³,*:

 
Как видно, наибольшей изученностью в отношении эффективности при ОА обладают физические упражнения (52% исследований). Однако, помимо них, пациентам в качестве обезболивающей терапии рекомендованы и другие методы. В этой статье предлагаем рассмотреть эффективность ультразвуковой терапии деформирующего остеоартрита.

Среди физиотерапевтических процедур УЗ-терапия соответствует критериям эффективности и безопасности при ОА. Наряду с клиническими эффектами облегчения боли и улучшения функции суставов, УЗ-терапия способна влиять на патогенетические механизмы ОА: воспаление, разрушение хондроцитов и деградацию внеклеточного матрикса (ЭЦМ)⁴.

Количество противопоказаний к УЗ-терапии крайне низкое, а системные эффекты отсутствуют. На сегодняшний день опубликовано несколько систематических обзоров и метаанализов, в которых проанализирована эффективность УЗ-терапии в различных вариантах применения у пациентов с ОА коленного сустава, и сфокусированный низкоинтенсивный импульсный ультразвук (FLIPUS)⁴. По степени эффективности в отношении основных клинических проявлений ОА методы примерно равноценны⁵.

 
Согласно алгоритму клинических рекомендаций по диагностике и лечению первичного остеоартрита:

- с первых шагов, при отсутствии противопоказаний, рекомендовано физиотерапевтическое лечение. 

- при наличии умеренной или выраженной боли стоит назначать НПВС с учетом факторов риска у пациента (со стороны ЖКТ, ССС)¹. 

Одним из НПВС, показавших значительный эффект в терапии пациентов с различными ревматическими заболеваниями, в том числе с ОА является теноксикам⁶. НПВС, действие которого основано на блокировании матриксной E2 — синтетазы и ЦОГ-27⁸. В настоящее время на российском рынке имеется теноксикам под торговым названием Тексаред®⁹.

Препарат готов действовать уже через 15 минут после внутримышечного введения7. При пероральном приеме биодоступность также достигает 100%. Препарат достаточно проникает в синовиальную жидкость, характеризуется низким системным клиренсом и продолжительным периодом полувыведения, что позволяет применять теноксикам один раз в сутки⁷  ⁸.

Одним из наиболее действенных патогенетических средств обезболивания являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они эффективно купируют боль и подавляют локальное воспаление, но, к сожалению, могут вызывать широкий спектр нежелательных реакций. Несмотря на то, что сегодня в арсенале врачей находится множество различных НПВП, ни один из этих препаратов не может считаться идеальным по соотношению эффективности и безопасности⁴.

Теноксикам — универсальный анальгетик, который может использоваться как для купирования острой боли, так и для длительного контроля болевых ощущений при хронических заболеваниях суставов и позвоночника.

ОА — остеоартрит;
НПВС — нестероидное противовоспалительное средство;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ССС — сердечно-сосудистая система.

* Шкала PEDro разработана Центром научных доказательств эффективности физиотерапевтических методик для соответствующей базы данных в качестве контрольного перечня для исследования и оценки внутренней валидности (рандомизация; распределение; идентичность основных измерений исходных данных; применение слепого метода исследуемыми субъектами, терапевтами и выполняющими измерения специалистами) и интерпретируемости (межгрупповая статистика, описание точек измерения и измерения вариабельности) результатов измерений. Состоящая из 11 пунктов шкала позволяет получить максимальную оценку 10 баллов при соблюдении всех критериев. Для включения в данный обзор необходимо было набрать минимум 5 баллов.

ИСТОЧНИКИ:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного остеоартрита, 2022. Проект.

2. Алексеева ЛИ, Таскина ЕА, Кашеварова НГ. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–2.

3. Абусева Г.Р., Ковлен Д.В., Пономаренко Г.Н., Хозяинова С.С., Адхамов Б.М., Иващев В.В., В.Н. Ищук, Карпова Т.Н., Кондрина Е.Ф., Коноплянкин И.В., Подберезкина Л.А., Пронин В.Д., Толмачев С.В. Физические методы реабилитации пациентов с остеоартрозом: наукометрический анализ доказательных исследований. Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):190-200. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-190-200.

4. Ungur, R.A.; Ciortea, V.M.; Irsay, L.; Ciubean, A.D.; Năsui, B.A.; Codea, R.A.; Singurean, V.E.; Groza, O.B.; Căinap, S.; Martiș (Petruț), G.S.; Borda, C.; Borda, I.M. Can Ultrasound Therapy Be an Environmental-Friendly Alternative to Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Knee Osteoarthritis Treatment? Materials 2021, 14, 2715.

5. Liu Y. et al. A Meta‐Analysis of Analgesic Effect of Ultrasound Therapy for Patients With Knee Osteoarthritis //Journal of Ultrasound in Medicine. – 2022. – Т. 41. – №. 8. – С. 1861-1872.

6. García-Oyola E, Orozco-Alcalá J. Clinical Experience with Tenoxicam in Latin America. Drug Investig. 1990;2(S3):9-14.

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекции 20 мг №3, РУ ЛС-000295 от 16.07.21.

8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тексаред® таблетки 20 мг №10, РУ ЛС-000294 от 15.10.21.

9. Шавловская О.А. Эффективность теноксикама в терапии дорсалгии. РМЖ. 2018; 12(I): 49-52.

10. Каратеев А.Е. Теноксикам. Клиническая фармакология и терапия. 2017.5.