В ходе исследования оценивалась диагностическая эффективность КТ грудной клетки для выявления коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 вне зависимости от наличия клинических проявлений заболевания.

  •  

    Наука

  • Клинические исследования
  •  

    5 мин прочитать

  • Mar 30,2021
    • 0
  •  

    Наука

  • Клинические исследования
 

5 мин прочитать

Mar 30,2021
  • 0

  Ключевые выводы

Компьютерная томография грудной клетки с использованием Классификационной системы сбора, обработки и учета данных о COVID-19 (CO-RADS) продемонстрировала благоприятную диагностическую эффективность у пациентов с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции. Этот метод может быть использован как дополнительный инструмент медицинской сортировки (триажа).


АБСТРАКТ

ВВЕДЕНИЕ

Компьютерная томография грудной клетки (КТ) может быть полезна при определении стадии заболевания (хронологии) и тяжести пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). На ранней стадии репликации коронавируса (день 0–4) затемнения по типу «матового стекла» являются самыми значимыми патологическими изменениями, тогда как симптом «булыжной мостовой» («сумасшедшей исчерченности») является признаком усиленной активизации воспалительных клеток в интерстициальных тканях легких в прогрессирующей стадии заболевания (день 5–8). Стадия пика (день 10–13) характеризуется консолидацией с фиброзом и диффузным поражением альвеол.

Рентгенологические синдромы поражения также наблюдаются при других неинфекционных воспалительных заболеваниях легких и вирусной пневмонии. Однако в условиях пандемии они могут обладать диагностическим потенциалом в отношении коронавирусной инфекции, особенно для триажа пациентов. Эталонный метод диагностирования коронавируса — полимеразная цепная реакция (ПЦР) на SARS-CoV-2 — является очень специфическим. Однако он характеризуется переменной чувствительностью, которая может быть низкой и достигать 70 %.

Медучреждениям, учитывая длительные сроки выполнения и ограниченные возможности проведения ПЦР, было предложено проводить КТ грудной клетки в качестве альтернативного инструмента для сортировки пациентов с коронавирусом или метода диагностирования. Исследования в поддержку КТ как метода диагностирования коронавируса первой линии, вызвали множество вопросов к методологии. Многие из таких исследований содержали недостаточное количество данных и имели серьезные ошибки отбора, при котором были включены лишь пациенты с симптомами коронавируса, а у 40–50 % участников существовал априорный риск вирусной инфекции. Также в них использовалась бинарная шкала оценки результатов компьютерной томографии без стандартизированного толкования результатов компьютерной томографии, проводимой именно для диагностирования коронавируса.

После сопоставления с процедурными рисками и стоимостью компьютерной томографии, возникли споры.

Это привело к консенсусным заявлениям Американской коллегии радиологов, Центра по контролю и профилактике заболеваний, Общества торакальной радиологии, Американского общества экстренной радиологии, Общества Флейшнера и Радиологического общества Северной Америки (RSNA), которые не поддержали идею использования компьютерной томографии в качестве метода диагностирования коронавируса первой линии.

Настоящее исследование посвящено сравнению диагностической мощности компьютерной томографии грудной клетки и теста методом ПЦР на SARS-CoV-2 с использованием классификационной системы CO-RADS. Голландское радиологическое общество разработало классификацию CO-RADS для того, чтобы выделить уровни подозрения на наличие коронавирусной инфекции. Эта классификационная система обычно совпадает со структурированной системой учета результатов RNSA и устанавливает пятиуровневую шкалу подозрения на наличие коронавируса, где CO-RADS 1 означает «отрицательный» результат, CO-RADS 2 — «атипичный», CO-RADS 3 и 4 — «средний» уровень с «пониженной» или «повышенной вероятностью» наличия заболевания, а CO-RADS 5 совпадает с категорией «типичного» результата согласно RNSA. С помощью этих данных можно определить потенциальную роль компьютерной томографии грудной клетки в сортировке (триаже) пациентов с коронавирусом на основе более доказательной медицины.


Обоснование исследования

До настоящей работы не проводились исследования диагностического потенциала компьютерной томографии с классификацией CO-RADS в отношении инфекции SARS-CoV-2. Поэтому был проведен вторичный анализ данных одноцентрового проспективного исследования.


Цель

Цель исследования — оценить эффективность компьютерной томографии с классификацией CO-RADS при диагностировании SARS-CoV-2 у пациентов с симптомами коронавируса и положительным результатом теста методом ПЦР, а также провести скрининг при бессимптомном течении инфекции SARS-CoV-2 у контрольной группы пациентов в условиях повышенной распространенности вирусных инфекций. 


метод

Конечные точки исследования

  • Основной конечной точкой был определен показатель по классификационной системе CO-RADS.

результат