Наличие эндотрахеальной трубки (ЭТТ) может вызывать выраженную боль, даже у пациентов со спутанным сознанием. Существует несколько способов оценки интенсивности боли у пациентов, которые не могут поддерживать вербальный контакт с лицами, осуществляющими уход. Такие инструменты достаточно просты и позволяют быстро оценить интенсивность боли во время госпитализации. Существует множество как лекарственных, так и нелекарственных методов обезболивания. Сульфат морфина — самое распространенное лекарственное средство для купирования боли у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ). К сожалению, его применение связано с некоторыми осложнениями, такими как угнетение центральной нервной системы и функции дыхания, тошнота/рвота, высвобождение гистамина и последующее падение артериального давления (АД).

Ацетаминофен является жаропонижающим и обезболивающим препаратом, который часто используется для купирования слабовыраженной или умеренной боли различной этиологии. У пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, внутривенное (в/в) применение ацетаминофена сопровождается меньшим количеством осложнений во время и после введения, чем при в/в применении сульфата морфина. Учитывая вышесказанное, было проведено настоящее исследование по оценке влияния ацетаминофена на снижение потребности в сульфате морфина у интубированных пациентов, госпитализированных в ОИТ.

Обоснование исследования

• Хотя существует множество исследований, подтверждающих, что при купировании боли ацетаминофен эффективно снижает потребность во в/в наркотических препаратах, ни одно из исследований не было сфокусировано на интубированных пациентах, находящихся в ОИТ. Именно эта группа пациентов и изучалась в настоящем исследовании.

Цель

исследования заключалась в оценке влияния внутривенного (в/в) введения ацетаминофена на снижение потребности в сульфате морфина у интубированных пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Примечание: в настоящем клиническом исследовании участвовали пациенты, нуждавшиеся в механической вентиляции легких.

Результаты исследования

• Общая доза сульфата морфина и осложнения после введения препарата
• Средняя оценка боли по шкале BPS

Время регистрации данных: каждые 6 часов в течение 4 суток.

Исходы

• Средняя оценка боли: средняя оценка боли составляла 7,36 (95 % ДИ: 6,83–7,91) в 1-й день, а также 4,33, 3,93 и 3,66 во 2-й, 3-й и 4-й дни соответственно. Средняя оценка боли была статистически значимо ниже во 2-й и 4-й дни, когда пациенты получали сульфат морфина (4,0; 95 % ДИ: 3,7–4,36), чем в 1-й и 3-й дни, когда пациенты в дополнение к сульфату морфина получали ацетаминофен (5,65; 95 % ДИ: 5,31–6,05) (p < 0,001).

Рисунок 1. Сравнение оценок интенсивности боли у пациентов после назначения и отмены ацетаминофена

• Применение сульфата морфина: общая доза сульфата морфина составила 8,92 мг в 1-й день, 6,47 мг во 2-й день, 3,15 мг в 3-й день и 3,22 мг в 4-й день. Суммарная доза сульфата морфина в первый и третий дни равнялась 12,07 мг по сравнению с 9,7 мг во второй и четвертый дни. Согласно результатам статистического анализа, доза сульфата морфина была значимо выше в дни, когда пациенты получали ацетаминофен, чем в дни, когда пациенты получали плацебо.

Рисунок 2. Сравнение назначенной суточной дозы сульфата морфина

Результаты настоящего исследования указывают на то, что в/в применение ацетаминофена не способствует снижению потребности интубированных пациентов во в/в введении морфина, применяемого для купирования боли в США. Во всех предшествующих исследованиях авторы оценивали положительный эффект в/в введения ацетаминофена на снижение дозы опиатов и уменьшение количества осложнений в специально отобранной группе пациентов, которые нуждались в хирургическом лечении. Ацетаминофен применяли до или во время вмешательства; при этом ни одно из исследований не включало интубированных пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. Следовательно, настоящее исследование является первым проспективным двойным слепым контролируемым исследованием по этой теме.

Kelly и соавт. изучили ретроспективные данные 100 пациентов, нуждавшихся в хирургическом вмешательстве на коленном суставе. Они обнаружили, что частота применения опиатов после операции в группе пациентов, получивших ацетаминофен в/в до вмешательства, статистически значимо не отличалась от того же показателя в контрольной группе (p = 0,987). В другом двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании Cattabriga и соавт. назначали ацетаминофен внутривенно 56 пациентам в течение 72 ч после хирургического вмешательства на сердце; в то же время 57 соответствующих субъектов не получали ацетаминофен; статистически значимое различие суммарных доз морфина, использованных в обеих группах, отсутствовало (p = 0,273). Существует множество исследований, указывающих на то, что в/в введение ацетаминофена, применяемого в качестве компонента мультимодальной анальгезии, может снижать потребность в наркотических анальгетиках; согласно данным этих исследований, ацетаминофен способствовал уменьшению суммарных доз сульфата морфина или других опиоидов, необходимых для купирования боли в различных клинических условиях.