Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин и, главным образом, в возрасте 50 лет и старше.  Лечение ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО ингибиторы) и другими биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими течение заболевания, такими как Анакинра (ингибитор рецептора интерлейкина-1), Ритуксимаб (моноклональное антитело к B-лимфоцитарному антигену CD20), Абатацепт (активатор Т-лимфоцитов) и Тоцилизумаб (ингибитор рецептора интерлейкина-6), значительно улучшило симптомы и прогноз для пациентов с РА. 

Известно, что РА связан с ростом заболеваемости и смертности. В ряде исследований было отмечено увеличение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Хроническое воспаление также увеличивает риск ускорения атеросклеротического процесса. Недавние исследования показали, что при лечении, направленном на устранение хронического воспаления, например, ингибиторами ФНО, возможно снижение сердечно-сосудистого риска.  Однако ожидается, что при подобных обсервационных исследованиях еще сохранятся некоторые противоречия относительно показаний по применению, несмотря на прилагаемые усилия по их преодолению. Например, такие сопутствующие заболевания как сердечная недостаточность, онкологические и тяжелые инфекционные заболевания становятся полным или относительным противопоказанием к назначению терапии биологическими БМАРП. Перед назначением терапии биологическими БМАРП, врачи должны учитывать другие сопутствующие заболевания и факторы, так как БМАРП могут также привести к увеличению риска распространения инфекции.

Обоснование данного исследования

Недостаток данных из практики, на основе которых представляется возможным рассмотреть, как распределяются сопутствующие заболевания среди пациентов, получающих и не получающих лечение биологическими БМАРП.

Цель

Исследовать применение биологических БМАРП в лечении пациентов с РА и определить, различаются ли демографические показатели (возраст, пол), сопутствующие заболевания и необходимость в медицинской помощи среди пациентов, принимающих и не принимающих биологические БМАРП.

Примечание: Кросс-секционное исследование данных, полученных от исследуемых пациентов

Результаты исследования

Описание и сравнение сопутствующих заболеваний и объема оказанной медицинской помощи у пациентов с РА, принимающих и не принимающих биологические БМАРП: Для определения факторов, связанных с биологическими БМАРП, применялись описательный, сравнительный, одномерный и множественный логистический регрессионный анализ.

*ARTIS: Противоревматическая терапия в Швеции; шведский биологический реестр; VEGA: Региональная база данных здравоохранения

Исход

Описание и сравнение сопутствующих заболеваний и объема оказанной медицинской помощи у пациентов с РА, принимающих и не принимающих биологические БМАРП: Группа пациентов, не принимающих биологические БМАРП, в большей степени, представлена мужчинами старшего возраста. Среди пациентов, не принимающих биологические БМАРП, случаи возникновения большинства сопутствующих заболеваний были отмечены значительно чаще, чем среди пациентов, получающих лечение биологическими БМАРП. Однако в то же время пациенты, принимающие биологические БМАРП, чаще страдали инфекционными заболеваниями. Пациенты, не принимающие биологические БМАРП, дольше находились на госпитализации, чем пациенты, не получающие лечение биологическими БМАРП. Амбулаторные визиты к врачам-специалистам были более частыми среди пациентов, получавших биологические БМАРП, по сравнению с пациентами, не принимающими биологические БМАРП, в то время как обратное было отмечено для посещений участкового терапевта. В целом, сопутствующие заболевания, за исключением депрессии, инфекций и переломов, чаще встречались у мужчин, чем среди женщин. Было обнаружено, что РА является главной причиной госпитализации пациентов, принимающих биологические БМАРП, и пациентов, не получающих биологические БМАРП, но особенно это было характерно именно в группе, принимающей биологические БМАРП.

Сопутствующие заболевания и необходимость медицинской помощи, связанные и не связанные с приемом биологических БМАРП: Целеброваскулярные и ишемические заболевания сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, хронические респираторные заболевания, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания и депрессия возникали чаще у пациентов, не принимавших биологические БМАРП. Однако, случаи возникновения инфекции были более частыми среди пациентов, принимавших биологические БМАРП.

Таблица 1: Десять наиболее частых первичных диагнозов, зафиксированных при выписке пациентов, принимающих и не принимающих биологические БМАРП

Данные выражены в показателе числа (%). n = число госпитализаций

Согласно данным кросс-секционного анализа была выявлена разница между пациентами с РА, принимающими и не принимающими биологические БМАРП, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и объема получаемой медицинской помощи. Пациенты с РА, принимавшие биологические БМАРП, были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний, и нуждались в большем объеме во вторичной амбулаторной помощи, но в меньшем – в первичной амбулаторной медицинской помощи.

Кроме того, среди пациентов более старшего возраста и пациентов с более частыми случаями возникновения сопутствующих заболеваний, не принимающих при этом биологические БМАРП, возможно развитие повышенной ломкости костей, что может также стать одним из факторов, не позволяющих врачам предписывать данным пациентам лечение биологическими БМАРП. Некоторые предыдущие исследования продемонстрировали сходные результаты, более редкое применение биологических БМАРП пожилыми пациентами, а также то, что пациенты с РА с меньшим числом сопутствующих заболеваний в большинстве случаев проходили лечение биологическими БМАРП. По результатам данного исследования были обнаружены инфекции, связанные с применением биологических БМАРП, которые также были выявлены в более ранних исследованиях, показавших увеличение риска инфицирования среди пациентов, принимающих биологические БМАРП.

Как можно предположить на основе результатов данного исследования, при оценке эффективности и безопасности биологических БМАРП в обычной терапии врачи должны учитывать наличие различных сопутствующих заболеваний у пациентов, принимающих и не принимающих биологические БМАРП.