В последние годы увеличилась частота внематочной беременности (имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки). Внематочная беременность часто приводит к вагинальным кровотечениям, менопаузе и боли в животе. На долю этого распространенного явления со стороны брюшной полости, сопровождающегося острыми клиническими проявлениями, приходится 1–2 % беременностей и 2,7 % смертей, связанных с беременностью. В акушерстве и гинекологии часто сообщают о случаях разрыва кровеносных сосудов и кровотечении при внематочной беременности, которые имеют статистически значимую взаимосвязь со смертностью женщин в первом триместре беременности. При этом более 95 % внематочных беременностей локализуется в фаллопиевых трубах, 2,5 % возникает в рогах матки, в некоторых случаях беременность может развиваться в брюшной полости, яичниках или шейке матки. Поскольку имплантация плаценты и развитие эмбриона вне полости матки нежизнеспособны, то вероятность разрыва кровеносных сосудов и обильного кровотечения высока.

Лапароскопическое оперативное вмешательство является оптимальным и распространенным методом лечения внематочной беременности. Данный метод позволяет получить четкое интраоперационное изображение, что помогает врачам обнаружить и оперативно устранить повреждение.

Кроме того, вмешательство проводится в полностью закрытой полости таза. При лапароскопическом вмешательстве сокращается частота случаев повреждения тканей марлей и перчатками, уменьшается воздействие воздуха на органы и снижается частота развитие спаек в брюшной полости и полости малого таза. Постоянное улучшение метода лапароскопии, включая оборудование, профессиональный уровень хирургов и технический уровень, сделало возможным надлежащее лечение женщин с разрывом кровеносных сосудов при внематочной беременности, кровотечением или даже шоком во время операции в результате эффективных противошоковых мероприятий. Тем не менее лапароскопическая операция все-таки является инвазивным методом и может привести к развитию таких осложнений, как послеоперационная грыжа, кровотечение, инфекция и подкожная эмфизема. Это не только усиливает боль, но может влиять на заживление раны и привести к хирургической неудаче.

Периоперационный период включает время между хирургическим лечением и завершением терапии, связанной с вмешательством. С постоянным развитием лапароскопических технологий периоперационное сестринское вмешательство в сочетании с лапароскопической операцией продвинулось вперед от традиционной модели сестринского вмешательства к новому типу, обладающему надежной комплексностью. Эта модель сестринского вмешательства является эффективной с точки зрения уменьшения частоты осложнений и обеспечения выздоровления пациенток.

ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В предыдущих исследованиях недостаточно изучали влияние комплексного сестринского вмешательства по сравнению со стандартным сестринским вмешательством у женщин с кровотечением при внематочной беременности в периоперационном периоде. В связи с этим было проведено данное исследование.

ЦЕЛЬ

Цель настоящего исследования состояла в сравнении исходов комплексного и стандартного сестринского вмешательства у пациенток с кровотечением, вызванном внематочной беременностью, в периоперационном периоде для создания соответствующей основы медицинской помощи и более быстрого выздоровления. 

Исходы исследования

• Исходы оценивали по времени исчезновения боли в животе, времени вставания с постели, продолжительности госпитализации, изменению уровня стресса, оценке по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в постоперационном периоде, психологическому статусу (шкала тревоги Гамильтона (ШТГ) и шкала депрессии Гамильтона (ШДГ), частоте реканализации фаллопиевых труб, частоте развития осложнений.

Исходы

Исходный уровень: существенных различий между группами на исходном уровне не выявлено.

Исходы исследования

• По сравнению с группой стандартного сестринского вмешательства в группе комплексного сестринского вмешательства было выявлено статистически значимое снижение продолжительности госпитализации, времени вставания с постели, времени исчезновения боли в животе.
• После хирургического вмешательства в обеих группах наблюдалось повышение уровня глюкозы в крови, альдостерона, кортизола, С-реактивного белка и интерлейкина-6, однако статистически значимых различий между группами выявлено не было.
• После вмешательства отмечали статистически значимое снижение доли пациенток с оценками (7–10) по ВАШ в группе комплексного сестринского вмешательства (6,10 %, n = 5) по сравнению с группой стандартного сестринского вмешательства (15,85 %, n = 13) (рисунок 2). 

• У пациенток в группе комплексного сестринского вмешательства наблюдалось снижение частоты осложнений, снижение оценок по ШДГ и ШТГ и более высокая частота реканализации фаллопиевых труб по сравнению с группой стандартного сестринского вмешательства.

Внематочная беременность связана с разрывом кровеносных сосудов, что приводит к массивному кровотечению. Если соответствующая экстренная помощь не оказана вовремя, такое кровотечение может представлять угрозу для жизни пациентки. Таким образом, ранняя диагностика и лечение являются очень важными для пациенток с болью в животе, вагинальным кровотечением и менопаузой. Лапароскопическая операция обеспечивает статистически значимое улучшение прогноза и снижает частоту смертельного исхода. Таким образом, это оптимальный метод лечения внематочной беременности. Постоперационное сестринское вмешательство наряду с соответствующими медицинскими мероприятиями также имеет важное значение для обеспечения выздоровления пациенток и улучшения качества жизни. Результаты исследования указывают, что активные мероприятия сестринского вмешательства могут быть клинически эффективными и способствовать успешной хирургической операции у пациенток с кровотечением, вызванном разрывом кровеносных сосудов при внематочной беременности.

Комплексное интраоперационное сестринское вмешательство было внедрено с целью применения мультидисциплинарных знаний для решения проблем со здоровьем у пациентов. Однако после долгих лет развития был разработан комплексный подход к управлению, который формирует способ мышления для интеграции сестринского процесса. Это динамически меняющий процесс принятия решений и обратной связи. Кроме того, оно включает в себя помощь клиентам в принятии решения о соответствующих мероприятиях сестринского вмешательства путем оценки и соответствующей корректировки планов, случаев, внедрения и обратной связи для выполнения их требований к здоровью. В настоящее время комплексное сестринское вмешательство широко применяется во многих медицинских областях, в том числе при проведении панкреатэктомии, и имеет конкретные результаты.

Mathlouthi и соавт. провели исследование по оценке исходов комплексного оказания помощи во время лапароскопического хирургического вмешательства при внематочной беременности. Согласно результатам, у всех включенных в исследование пациенток (n = 160) удалось достичь желаемого терапевтического эффекта. Кроме того, о развитии осложнений и инфекции после вмешательства не сообщалось. В другом исследовании Ganesh и соавт. установили, что соответствующее сестринское вмешательство снижает частоту осложнений. Полученные результаты свидетельствуют, что лапароскопическая хирургия способствует значительному улучшению эффективности предоперационных мероприятий, одновременно усиливая взаимодействие медсестер и контроль во время операции. Для достижения желаемого лечебного эффекта также важны оценка других аспектов вмешательства, активного лечения осложнений, постоперационного состояния пациенток и условий выписки.

В настоящем исследовании комплексный периоперационный план ухода, включая периоперационную психологическую помощь, профилактику инфекций и сестринское вмешательство по обеспечению теплозащиты санитарное просвещение и инструкции при выписке, усилен за счет базового периоперационного сестринского плана. Комплексное сестринское вмешательство по сравнению с необходимым сестринским вмешательством статистически значимо снижает продолжительность госпитализации, частоту развития осложнений, время исчезновения боли в животе, время вставания с постели, одновременно повышая частоту реканализации фаллопиевых труб.

После операции снизилась доля пациенток с оценкой 7–10 по шкале ВАШ, получивших комплексное сестринское вмешательство по сравнению со стандартным сестринским вмешательством. Также отмечали статистически значимое снижение оценок по шкалам ШДГ и ШТГ при комплексном сестринском вмешательстве по сравнению со стандартным сестринским вмешательством. Психологическая помощь и санитарное просвещение имеют важное значение для минимизации ложного познания, улучшения способности человека овладевать соответствующими знаниями и лучшего сотрудничества с медперсоналом. Это также увеличивает соблюдение режима терапии пациентками и принятие ухода и лечения. Целевое психологическое консультирование также способно улучшить психологическое состояние пациенток с внематочной беременностью. Кроме того, оно также помогает им активно принимать лечение и создать положительное отношение к нему.

Таким образом, комплексное периоперационное сестринское вмешательство способно эффективно улучшить результаты лечения, сократить частоту развития осложнений, в определенной степени снизить интенсивность боли и также способствует быстрому выздоровлению пациенток.