Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Острое повреждение почек (ОПП), вызванное воздействием токсинов, является редким, но потенциально опасным для жизни состоянием, особенно при наличии мультисистемного поражения. Галюциногенные псилоцибинсодержащие грибы, также известные как «волшебные грибы», как правило, считаются обладающими низкой системной токсичностью; однако были описаны редкие случаи тяжелых осложнений.
В данном клиническом наблюдении описывается мужчина среднего возраста с предшествующими сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями и анамнезом употребления психоактивных веществ, у которого после употребления «волшебных грибов» в сочетании с другими субстанциями развилось тяжелое анурическое ОПП, потребовавшее диализа. Течение заболевания осложнялось наджелудочковой тахикардией (НЖТ), значительно повышенным уровнем кардиомаркеров и тяжелой дисфункцией левого желудочка, указывающей на миокардит. Последующие исследования с помощью методов визуализации выявили обширный артериальный тромбоз, приведший к инфаркту почки и тромбоэмболии легочной артерии.
Несмотря на интенсивное лечение с участием мультидисциплинарной бригады врачей, клиническое течение было прогрессирующим и в конечном итоге закончилось летальным исходом. Данный случай подчеркивает потенциальную возможность опасных для жизни осложнений при употреблении комбинации психоактивных веществ и указывает на необходимость повышенной клинической настороженности в отношении токсин-индуцированного поражения органов и протромботических состояний.
Пациент предъявлял жалобы на
Симптомы начали проявляться через несколько часов после употребления галлюциногенных грибов вместе с алкоголем и диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД) и постепенно усиливались.
Общая информация
Псилоцибин (4-фосфорилокси-N,N-диметилтриптамин; 4-PO-DMT) относится к классу природных триптаминовых алкалоидов. Он обнаружен более чем в 200 видах грибов, в основном из родов Panaeolina, Panaeolus, Conocybe, Gymnopilus, Stropharia, Psilocybe и Pluteus. Это соединение издавна используется в духовных и церемониальных практиках коренных народов и в настоящее время привлекает внимание благодаря своим психоактивным свойствам и потенциальному терапевтическому применению.
После приема внутрь псилоцибин быстро превращается в псилоцин, серотонинергическое соединение, структурно идентичное серотонину. Псилоцин действует в основном как частичный агонист серотониновых рецепторов, особенно 2A рецепторов (5-HT2A), изменяя активность в таких областях мозга, как префронтальная кора и миндалевидное тело. Это приводит к таким эффектам, как эйфория, зрительные и слуховые галлюцинации, изменения восприятия, искажение времени и духовные переживания.
Псилоцибинсодержащие («волшебные») грибы все чаще используются как в рекреационных целях, так и в контролируемых терапевтических условиях благодаря их психоактивному действию. Имеющиеся данные из серий наблюдений и токсикологических обзоров указывают на то, что нежелательные явления чаще всего являются нейропсихическими, преходящими и самоограничивающимися, при этом серьезная системная токсичность считается редкой. Однако были описаны редкие, но клинически значимые случаи развития ОПП после употребления галлюциногенных грибов, причем некоторые случаи прогрессировали до выраженных нарушений функции почек, потребовавших заместительной почечной терапии.
История заболевания
Пациент — мужчина средних лет со значимыми сердечно-сосудистыми и метаболическими сопутствующими заболеваниями, в том числе:
Пациент сообщил
Было отмечено
Сочетание воздействия нескольких психоактивных веществ и фонового сосудистого заболевания представляло собой клинический фактор высокого риска.
Примерно на протяжении 4 дней до госпитализации у пациента наблюдалась олигоанурия, и она сохранялась на протяжении всей госпитализации.
(а) Лабораторные исследования
(b) Трансторакальная эхокардиография
(c) Компьютерная томография
d) Дополнительное обследование
Полученные данные в целом подтвердили диагноз тяжелого токсин-ассоциированного ОПП, подозрение на миокардит и распространенные тромботические осложнения с ректальным кровотечением и сильными схваткообразными болями в животе.
Обсуждение
Данный случай демонстрирует редкую, но тяжелую форму полиорганного поражения, вызванного токсинами. Хотя в большинстве случаев воздействие псилоцибина протекает в легкой форме, у этого пациента развились почечная недостаточность, нарушение функции сердца и распространенный тромбоз.
Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний и предшествующее употребление психоактивных веществ возможно предрасположило к развитию тяжелых осложнений. Степень тромбоза и повреждения органов нетипичны для токсического ОПП, которое часто обратимо.
Несмотря на адекватное поддерживающее и таргетное лечение, состояние пациента ухудшилось, что указывает на неблагоприятный прогноз при подобных проявлениях.
Значение для обучения
Cureus
Acute Kidney Failure and Myocarditis Triggered by Magic Mushroom Toxicity in a Patient With Prior Cocaine Exposure
Aung Phyo Oo и соавт.
Комментарии (0)