Сменить пароль!
Сброс пароля!
Сегодня система здравоохранения в Сингапуре считается одной из самых передовых, хотя до середины XX века островитяне отдавали предпочтение традиционной восточной медицине, а не современным западным подходам к лечению болезней.
Как устроена система здравоохранения?
«Завозить» европейский подход к медицине в Сингапур начали в XIX веке: сначала на остров прибыли практикующие врачи-британцы, которые лечили в основном военных, но вскоре стали появляться госпитали, куда могли обращаться все жители острова.
Первый крупный стационар, появившийся в стране – Сингапурский госпиталь общего профиля, открытый в 1821 году, существует до сих пор (см. прим. 1). За два века деревянный сарай превратился в больницу с самыми современными технологиями и заодно в центр обучения студентов-медиков.
Хотя к XX веку уже появились первые государственные стоматологические клиники и специальные службы, курирующие здоровье детей и матерей, всё же такого рода помощь была ориентирована скорее на сингапурских европейцев. Представители индийских, малайских и китайских общин предпочитали лечение, предлагаемое лекарями и шаманами. Существенные изменения пришлись на послевоенный период. В 1948 году стартовал десятилетний план по реорганизации системы оказания медуслуг: в числе первых пунктов были – создание родильных домов и педиатрических отделений, модернизация больниц общего профиля, вакцинация.
В 1961 году в стране появилось Министерство здравоохранения, взявшее под контроль оказание всех медуслуг. Сингапур обрёл независимость в 1965 году и тогда же западные медицинские практики наконец-то обошли по популярности традиционную восточную медицину. А кроме государственных клиник, практически бесплатных для всех граждан, стали появляться и частные.
Однако государственные траты на лечение граждан были высокими, а интерес сингапурцев к собственному здоровью – низким. Жителей страны информировали о необходимости следить за своим состоянием с помощью масштабных кампаний по профилактике, направленных, например, на планирование семьи или гигиену полости рта. В рамках последней привлекались школьники и студенты – каждому участнику выдавали кружку и щётку, а в учебных заведениях выделялось специальное время на чистку зубов.
Кто оплачивает расходы на лечение?
В 1983 году в стране приступили к реализации первого национального плана здравоохранения Сингапура. Основой его стала передовая страховая система Medisave (см. прим. 2): каждый работающий житель страны должен был откладывать часть дохода для покрытия будущих медицинских затрат. Необходимость обязательной страховки возникла от того, что продолжительность жизни увеличивалась, и власти были обеспокоены тем, что вскоре не смогут обеспечить граждан необходимым лечением.
Современная система финансирования здравоохранения Сингапура, известная как S + 3M, состоит из четырёх основных компонентов:
Взносы в Medisave зависят от возраста и заработка. На накопительные медицинские счета ежемесячно переводит небольшой взнос (7-9,5 сингапурских долларов – 300-420 рублей) как работодатель, так и сам сотрудник. Минимальный уровень сбережений на счету к 55 годам составляет 32 000 SGD, а предельный – 43 500 SGD (около 1 млн 400 тысяч и 1 млн 900 тысяч рублей соответственно). По достижении предельной суммы человек имеет право перевести избыточные средства на сберегательные счета, предназначенные для других целей.
Потратить деньги можно на пребывание в стационаре и на амбулаторную помощь – например, оплату лекарств, лечение хронических заболеваний, психиатрическое лечение, ряд скрининговых и диагностических процедур, химио- и лучевую терапию, медикаменты для ВИЧ-инфицированных. Зато первичный прием, долговременная и неотложная помощь в этот перечень не входят. Эти услуги частично субсидируются государством (и то, лишь те, что внесены в специальный перечень). Все остальное – за свой счёт: так устроено для того, чтобы люди обращались к врачам только при необходимости.
Государственные клиники покрывают большую часть услуг в рамках неотложной помощи, а частные сосредоточены на оказании первичной помощи. Сестринский уход, работа в хосписах и домах престарелых во многом возложены на волонтёрские организации. (Так вышло, что большинство нынешних пенсионеров не успели накопить даже минимум с начала действия программы. Кроме того, пациенты преклонного возраста чаще нуждаются в дорогостоящих процедурах, так что счета быстро тают без перспективы пополнения).
Деньги из MediSave могут покрывать лишь часть расходов: с накопительного счёта следует заплатить 30 SGD (1320 рублей) и социальный платёж в размере 15% от стоимости услуги. Остальное можно оплатить и из личных средств.
MediShield Life – обязательная медицинская страховка, которая покрывает расходы на «катастрофические» и, как следствие, дорогостоящие заболевания. Взносы в MediShield ежегодные и увеличиваются с возрастом: граждане младше 30 лет отчисляют около 30 SGD, а те, кто старше 65 – уже почти 400 SGD (17500 рублей) в год. Основная часть медуслуг в этой категории субсидируется государством.
MediFund – своего рода правительственный благотворительный фонд, который покрывает оказание медпомощи, главным образом стационарной, тем гражданам, кто не в силах это сделать, даже используя средства со сберегательных счетов и из личных сбережений.
Как получить медицинское образование в Сингапуре?
Сейчас в стране действуют три медицинские школы, в которые ещё нужно поступить (см. прим. 3). Получение базового медицинского образования занимает пять лет. Все выпускники должны ещё год стажироваться в больнице и лишь после этого претендовать на возможность работать врачом. Обязательное условие перед началом учёбы – подписание специального соглашения с правительством Сингапура (см. прим. 4): по этому соглашению выпускник обязуется отработать в государственной клинике определённое количество лет – сингапурцы работают пять лет, а иностранцы – шесть. Для подписавших соглашение учёба обходится практически бесплатно (см. прим. 5). Правда, затраты государства студентам придётся компенсировать – досрочном расторжении соглашения или отказе работать после завершения учёбы
Каково живется врачам на острове-государстве?
Профессия врача считается в стране довольно престижной и входит в число наиболее оплачиваемых. Вчерашний выпускник получает около 3600 долларов США в месяц, а зарплата маститого врача с опытом превышает 10000 (см. прим. 6). Для того, чтобы столько зарабатывать, придётся попотеть: суточные смены, переработки, дежурства в выходные и по ночам – обычное дело в начале карьеры.
Несмотря на нормативы – максимальная еженедельная нагрузка не должна превышать 80 часов – во многих больницах используются самые разные ухищрения, скрывающие истинный масштаб переработок (см. прим. 7). Например, регистрируется «официальное» начало рабочего дня в 8:00, а тот факт, что специалист может быть вызван на работу к шести утра, просто не учитывается.
Чем больше опыта, тем выше зарплата – стоимость часа возрастает и хороший специалист, наконец, может позволить себе не работать круглыми сутками. Одни из самых высокооплачиваемых специалистов – кардиологи. Их месячный доход может достигать 20000 долларов США, что гораздо выше зарплаты большинства других врачей, например, гинекологов или окулистов.
Легко ли устроиться в Сингапуре врачу из другой страны?
Иностранному доктору, чтобы найти работу на острове, нужно предпринять ряд шагов. Первый – зарегистрироваться в Сингапурском медицинском совете (см. прим. 8). Это возможно лишь для тех специалистов, чьи дипломы о высшем образовании выданы учебными заведениями из определенного медицинским советом списка. Этот перечень регулярно пересматривается: но в версии, актуальной с 1 сентября 2022 года ни один российский медицинский ВУЗ не значится (см прим. 9).
Сперва врач может получить условную регистрацию, а вместе с ней – возможность работать под супервизией, то есть контролем местного врача. Условная регистрация и наличие оффера – необходимые условия для подачи заявки на регистрацию специалиста. После двух-четырёх лет работы по специальности врач получит полную регистрацию, то есть возможность практиковать самостоятельно, наравне с местными докторами.
Как устроена система родовспоможения и уход за младенцами?
Тут следует вспомнить два факта: во-первых, внушительную часть населения острова составляют экспаты; во-вторых, сейчас страна пожинает плоды госполитики 60-х годов.
Тогда при проведении кампании по повышению осведомленности о планировании семьи продвигался лозунг «stop at 2». В результате коэффициент рождаемости в стране снизился с четырёх – и больше – детей на семью в 1965 году до двух – и меньше – в 1980-м (см. прим. 10).
Теперь в стране действует система поощрения рождаемости. Матери получают выплаты от государства и с каждым следующим ребёнком сумма увеличивается. Деньги выплачиваются частями в течение полутора лет после рождения.
Женщины-иностранки могут родить ребёнка в Сингапуре только в том случае, если их доход или доходы их мужей превышают минимальную заработную плату и составляют около 5000 долларов США в месяц.
Кстати, кроме сингапурской больницы общего профиля, с XIX века на острове фукнционирует еще одно заведение с историей: это основанная в 1858 году женская и детская больница «Канданг Кербау» (см. прим. 11). В период с 1950 по 1970 годы этот родильный дом носил звание самого загруженного в мире: за один лишь 1966-й в нем приняли 39835 родов. Так что подавляющее большинство нынешних жителей острова родились именно здесь.
Каковы врачебные реалии?
Серьёзная проблема сингапурских врачей – выгорание. Многие отметили ухудшение своего состояния после пандемии, когда приходилось работать гораздо больше, интенсивнее и тяжелее, чем обычно (см. прим. 12).
Однако проблема выгорания для врачей в Сингапуре не нова. Ещё до начала эпидемии Covid-19, в 2017-м году в одном из исследований было показано, что у местных врачей довольно низкий уровень эмпатии. Проще говоря, они настолько устают, что у них просто не хватает сил посочувствовать пациентам. Несмотря на высокий уровень цифровизации, врачи, особенно молодые, тратят немало времени, чтобы оформить необходимые документы, заказать лекарства или внести данные в карту пациента.
На увольнение при этом решается далеко не каждый – медикам жалко всех тех лет, которые были потрачены на обучение, и средств, вложенных в карьеру. Свой вклад вносят и старшие коллеги, под супервизией которых должны работать начинающие специалисты. Старшее поколение привыкло хвастаться многочасовыми сменами и переработками в годы своей молодости: многие не против, чтобы нынешняя молодежь также прошла «школу жизни».
При этом за психологической помощью, которая бесплатно положена медикам из госсектора, обращаться никто не спешит. Во многом это связано со стигматизацией психиатрического лечения даже во врачебных кругах. Дело в том, что врач, который не может полноценно практиковать из-за физических или психических нарушений, должен уведомить об этом Сингапурский медицинский совет. Эта обязанность зафиксирована в Этическом кодексе совета. Если ментальные проблемы подтвердятся, врач должен будет информировать совет о ходе своего лечения. И в дальнейшем будет вынесен вердикт, может ли он практиковать самостоятельно.
В некоторых интервью медики прямым текстом говорят (см. прим. 13), что не будут пользоваться бесплатной психологической поддержкой на работе, так как запись об этом будет внесена в личное дело и дойдёт до Медицинского совета, а в дальнейшем будет «всплывать» и свидетельствовать о профнепригодности.
Какими инновациями славится остров-государство?
В Сингапуре уделяется много внимания цифровизации в области здравоохранения. Одна из впечатляющих разработок, получивших широкое применение – национальная система электронных медицинских записей (NEHR), которой могут пользоваться десятки тысяч врачей из почти 300 медицинских учреждений страны.
Каждому врачу доступна медицинская карта пациента – вне зависимости от того, где тот проходил обследование или лечение. В карту вносятся данные всех осмотров, анализов и обследований, нет необходимости брать выписки в одном медучреждении и нести её в другое: врач сразу видит данные всех исследований. Вся информация обо всех пациентах находится в облачном хранилище H-Cloud.
Если во многих странах развитие телемедицины активно началось с приходом пандемии, то в Сингапуре ещё в 2016 году приступили к реализации проекта Smart Nation, одной из частей которого стали телемедицинские услуги (см. прим. 14). Сегодня существуют специальные сервисы для наблюдения за пожилыми людьми, требующими присмотра, для проведения реабилитации после травм и инсультов, для мониторинга жизненно важных показателей у пациентов, страдающих хроническими и неизлечимыми заболеваниями. Кроме того, распространены удалённые консультации с врачами разных специальностей.
Ещё одна особенность сингапурской медицины – так называемое мобильное здравоохранение, включающее активное использование приложений в смартфонах и носимых устройств mHealth. Пользователи получают сообщения с информацией о профилактике тех или иных заболеваний. С помощью самых разных приложений, разработкой которых занимается государственный IT-подрядчик, могут проходить реабилитацию, отправлять лечащим врачам информацию о состоянии, записываться на приём и даже проходить диагностику некоторых болезней, например, офтальмологических проблем.
Нельзя не отметить, что, с одной стороны, жизнь сингапурских медиков в части сложной учёбы, переработок и выгорания, не сильно отличается от ежедневных практик их коллег по всему миру. С другой стороны, специфика островного государства такова, что здесь может быть немного проще – на компактной территории – внедрить те или иные новшества.
Главное, не останавливаться, на достигнутом. Например, приложения в смартфоне – это своеобразное продолжение профилактических кампаний, которые были популярны в годы становления сингапурского здравоохранения, а также способ вовлечь самих пациентов в процесс заботы о своём здоровье. Один из ярких примеров – программа National Steps Challenge, направленная на повышение физической активности (пользователям необходимо установить приложение для подсчета шагов, которое будет хвалить за те или иные достижения). Так, в общем, на острове всё и устроено – учёба, карьера, медицина, да и сама жизнь: шаг за шагом.
_________
Примечания:
1. Сингапурская больница общего профиля, 1821 года создания, функционирует до сих пор https://www.sgh.com.sg
2. Финансовая программа медицинского страхования Medisave https://www.moh.gov.sg/cost-financing/healthcare-schemes-subsidies/medisave
3. Поступление в медицинский ВУЗ https://medicine.nus.edu.sg/prospective-students/how-to-apply/
4. Подписание специального соглашения с правительством Сингапура https://www.moh.gov.sg/hpp/doctors/career-practices/CareerNPracticesDetails/medical-education-training
5. Расходы на обучение в медицинском ВУЗе https://medicine.nus.edu.sg/prospective-students/tuition-fees/
6. Доходы начинающих врачей и опытных специалистов https://idealmedhealth.com/best-salary-of-doctors-in-singapore/
7. В больницах скрывают истинный масштаб переработок https://www.ricemedia.co/junior-doctors-burnout-public-health/
8. Сингапурский медицинский совет https://www.healthprofessionals.gov.sg/smc/becoming-a-registered-doctor/register-of-medical-practitioners/international-medical-graduates
9. Список медицинских ВУЗов, подтверждающих квалификацию https://www.healthprofessionals.gov.sg/docs/librariesprovider2/default-document-library/list-of-registrable-basic-med-qualifications---effective-from-1-sep-2022.pdf
10. Популяризация идеи «двух достаточно» привела к катастрофическому снижению рождаемости. https://eresources.nlb.gov.sg/infopedia/articles/SIP_2016-11-09_103740.html
11. В KK Hospital появилось на свет подавляющее большинство жителей остров https://www.kkh.com.sg
12. Врачи отмечают ухудшение собственного состояния в разгар пандемии https://www.straitstimes.com/life/more-doctors-in-singapore-face-burnout-anxiety-amid-the-pandemic
13. Медики отказываются обращаться за бесплатной психологической помощью, чтобы скрыть свои проблемы от Медицинского совета https://www.straitstimes.com/life/more-doctors-in-singapore-face-burnout-anxiety-amid-the-pandemic
14. Сингапурский проект Smart Nation https://www.engadget.com/2016-11-03-singapore-smart-nation-smart-city.html
Комментарии (0)