У беременных женщин недавние тонико-клонические приступы, наличие в анамнезе приступов, не относящихся к тонико-клоническим, и приступы до беременности заметно повышают риск развития новых приступов. В целом, во взрослой популяции отсутствие приступов и раннее начало лечения снижают риск, в то время как отклонения на ЭЭГ увеличивают риск.
В ходе сводного анализа клинических рекомендаций и систематических обзоров было выявлено множество факторов риска, связанных с приступами у беременных женщин, страдающих эпилепсией, и у взрослых пациентов с эпилепсией в целом. Исследования, ориентированные исключительно на детей, были исключены из оценки. Был проведен масштабный поиск литературы за период с 2000 по 2023 год в многочисленных базах данных, включая Medline, Emcare, Embase, CINAHL, TRIP PRO, Epistemonikos, Всемирную организацию здравоохранения, Guideline International Network и DANS, наряду с источниками, не индексированными в медицинских базах данных, без языковых ограничений.
Выявленные факторы риска и предикторы из окончательных рекомендаций и систематических обзоров были скомпилированы и проанализированы тематически. В ходе анализа, который включал 13 исследований – 10 рекомендаций и 3 систематических обзора, были изучены данные из 3 406 процитированных источников с выделением 26 факторов риска. Из них 8 были касались только беременных женщин, в 5 рассматривались как беременные женщины, так и взрослое население в целом, и в 13 – только взрослые пациенты с эпилепсией. В обзоре факторы риска были сгруппированы по 5 широким темам: неврологические факторы, противосудорожные препараты, эпилепсия и анамнез, контроль приступов и тип приступов.
В многочисленных рекомендациях и обзорах неоднократно упоминались три фактора: отсутствие приступов и раннее начало приема противосудорожных препаратов после первого приступа ассоциировались со снижением риска, в то время как отклонения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) была ассоциированы с более высоким риском возникновения приступов. У беременных женщин с эпилепсией определенные факторы заметно повышали вероятность приступов, в частности тонико-клонические приступы в течение последних трех месяцев ассоциировались с 7-кратным повышением риска (RR 7,20).
Наличие в анамнезе приступов, не относящихся к тонико-клоническим (RR 2,11), и приступы в течение года до беременности (RR 3,51) также ассоциировались с существенным повышением риска. Полученные результаты подчеркивают необходимость совершенствования клинических инструментов для прогнозирования приступов, особенно во время беременности, когда могут быть сильно затронуты материнские и неонатальные исходы. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения моделей оценки риска и повышения эффективности стратегий профилактики приступов в клинической практике.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
Seizure prediction in pregnant women with epilepsy: An umbrella review of clinical practice guidelines and systematic reviews
Fatima Junaid и соавт.
Комментарии (0)