В рамках недавнего исследования с учетом консенсусных рекомендаций экспертов было предложено новое определение эпизодического запора. Цель этого исследования состояла в описании процесса разработки и внедрения нового определения эпизодического запора на основе консенсусного мнения экспертов и с учетом многофакторного характера этого нарушения, включая возможный ответ на лечение, продолжительность симптомов, восприятие нарушения пациентом и изменение ритма опорожнения кишечника, в том числе частоты стула и трудностей с дефекацией.

Ведущие гастроэнтерологи из пяти стран в формате онлай-дискуссии с использованием технологии цифрового форума провели обсуждение проблемы эпизодического запора и предложили практичное и легко понятное определение: «эпизодический запор характеризуется нерегулярным или временным изменением ритма опорожнения кишечника, сопровождающимся симптомами». При этом нарушении наблюдается дискомфортное для пациента снижение частоты дефекации и (или) затруднение дефекации, однако вызывающие опасения симптомы отсутствуют. Симптомы со стороны кишечника могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, причем для купирования эпизода может потребоваться изменение характера питания, образа жизни и применение объемных или других слабительных средств.

Поскольку в своем большинстве лица, страдающие эпизодическими запорами, не обращаются к врачу, все рекомендации и руководства следует придать как можно более широкой огласке и обеспечить доступ к ним через общедоступные каналы и аптеки. В них должна содержаться достоверная информация и важный совет о необходимости обратиться к врачу при появлении вызывающих опасение симптомов или утяжелении запоров. Группа пациентов с эпизодическим запором неоднородна.

Поэтому высока вероятность значимых различий между пациентами с точки зрения выраженности ответа на лечение, тяжести симптомов и причин развития нарушения. В связи с субъективным восприятием выраженности запора каждым пациентом определение его степени тяжести может быть сложной задачей. Поэтому, лучшим решением может быть оценка влияния запора на состояние пациента, а также вариантов лечения и процедур, которые пациент проходил ранее. В основе наиболее практичной стратегии лечения должны быть терапевтические мероприятия, которые с наибольшей вероятностью приведут к облегчению важных симптомов, при этом необходимо принять во внимание предпочтения пациента (то есть прибегнуть к ориентированному на пациента подходу).

Все последующие варианты лечения должны включать рекомендации по изменению образа жизни (характера питания и физической активности), поскольку, хотя это и не дает мгновенного эффекта, именно образ жизни играет важную роль в развитии эпизодических запоров. При разработке рекомендаций следует учитывать, что лечение эпизодического запора должно быть комплексным, с одновременным проведением всех необходимых процедур, поскольку подход с поэтапным назначением вмешательств менее эффективен и может привести к низкой приверженности пациента лечению. При принятии терапевтических решений также следует учитывать то, чего необходимо избегать, например, употребления большого количества нерастворимой клетчатки у лиц со вздутием живота.

Клетчатку уже давно используют для решения проблем с пищеварением, включая запоры. Хотя увеличение количества пищевых волокон в рационе может помочь лицам с эпизодическим запором, это требует определенного времени, а некоторые пациенты хотят более быстрого решения проблемы. Эпизодический запор обычно не лечат рецептурными препаратами ввиду спорадического характера возникновения симптомов. Пациенты с хроническим идиопатическим запором (ХИЗ) с большей вероятностью будут нуждаться в постоянном лечении безрецептурными или рецептурными препаратами. Таким образом, считается, что рецептурные препараты не имеют практически никакого места в устранении эпизодического запора.

В лечении хронического запора в первую очередь чаще всего прибегают к назначению прокинетиков и (или) кишечных секретагогов (препаратов, способствующих кишечной секреции), препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника, и (или) осмотических слабительных средств, а также добавок с пищевыми волокнами. При запорах, вызванных применением опиоидов, препаратами выбора являются антагонисты опиоидных μ-рецепторов периферического действия.

В систематическом обзоре данных об эффективности и безопасности применения безрецептурных препаратов в лечении хронического запора были получены сильные доказательства в пользу применения стимулирующей перистальтику кишечника сенны и осмотического слабительного препарата полиэтиленгликоля; доказательства умеренной силы о применении йогурта с галактоолигосахаридами/черносливом/льняным маслом, слабительных средств на основе фруктов (инжира, чернослива, манго, киви), стимулирующих перистальтику препаратов (натрия пикосульфата, бисакодила), солей магния, препарата СупраФайбер и подорожника (подорожника блошного); и недостаточные доказательства в пользу применения фруктоолигосахаридов, инулина и полидекстрозы.

При первом составлении рекомендаций по лечению эпизодического запора в основу должен лечь клинический опыт, а также данные исследований эпизодических запоров, если таковые имеются. Другим подходом может быть разработка и реализация кампании по повышению осведомленности об эпизодическом запоре с описанием преимуществ и недостатков доступных вариантов лечения.

В рамках такой программы работников аптек можно мотивировать к общению с клиентами с целью получения более подробных сведений об их симптомах и изучения связанных с лечением предпочтений, а также распространенности и влиянии эпизодического запора на общее состояние. Были выявлены аспекты, в которых имеющиеся данные являются недостаточными. Эти аспекты могут стать темами будущих исследований, направленных на более глубокое понимание природы эпизодического запора и разработку основанных на доказательствах рекомендаций по лечению.