Исследование показало, что после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава для минимизации боли введение дексаметазона дробными дозами лучше, чем введение однократных повышенных доз.

Для изучения эффективности и безопасности однократного предоперационного внутривенного введения высоких доз дексаметазона по сравнению с двумя эквивалентными периоперационными дробными дозами для снижения боли и улучшения функции после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава было проведено рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.

В исследование было включено 165 пациентов с диагнозом остеоартроз тазобедренного сустава, которым было назначено первичное плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Участники были рандомизированы в три когорты: (i) группа A (плацебо), получавшая 2 периоперационные инъекции физиологического раствора (n = 55); (ii) группа B, получавшая однократную предоперационную дозу величиной 20 мг дексаметазона и послеоперационную инъекцию физиологического раствора (n = 55), и (iii) группа C, получавшая 2 периоперационные дозы дексаметазона в размере 10 мг (n = 55).

Уровень послеоперационной боли, определенный по 10-балльной числовой шкале оценки (NRS) в покое и во время активности (из положения сидя в положение стоя), был первичной конечной точкой исследования. Также сравнивались следующие параметры: (i) частота послеоперационной тошноты и рвоты (PONV); (ii) удовлетворенность пациентов; (iii) уровни С-реактивного белка (CRP) и интерлейкина-6 (IL-6); (iv) объем движений; (v) продолжительность госпитализации; (vi) использование обезболивающих и противорвотных средств, а также (vii) частота инфицирования в области хирургического вмешательства и возникновения желудочно-кишечного кровотечения в течение трех месяцев после операции.

В 1-й и 2-й послеоперационные дни оценки интенсивности боли в покое были заметно снижены в группах B и C по сравнению с группой A. Через 1, 2 и 3 дня после операции наблюдалось значительное снижение оценок интенсивности динамической боли и уровней CRP и IL-6 для групп B и C по сравнению с группой A, как показано на следующем рисунке:

Было обнаружено, что по сравнению с группой A у пациентов в группах B и C уменьшилась частота PONV, сократилась продолжительность госпитализации, уменьшилось использование обезболивающих и противорвотных средств, улучшился объем движений и повысилось удовлетворение. По сравнению с группой B у пациентов в группе C значительно снизились уровень IL-6, уровни CRP и оценки интенсивности динамической боли на 2-й и 3-й послеоперационные дни, а также улучшился объем движений и повысилось удовлетворение на 3-й послеоперационный день. Инфицирование в области хирургического вмешательства и возникновения желудочно-кишечного кровотечения не наблюдалось ни в одной группе.

Таким образом, введение дексаметазона дробными дозами превосходит введение однократными высокими дозами в плане минимизации боли, воспаления, PONV и улучшения объема движений, а также большей удовлетворенности пациентов.