За последние 25 лет произошли существенные изменения методов лечения ревматоидного артрита (РА), псориатического артрита (ПсА) и анкилозирующего спондилита (АС). Раньше терапия была направлена на облегчение симптомов, а в настоящее время ориентирована на применение схем, влияющих на активность заболевания и позволяющих замедлить или остановить развитие структурных повреждений суставов. Тем не менее, по-прежнему недостаточно данных об оптимальном выборе терапии второй линии с применением биологических препаратов у пациентов с РА, АС и ПсА.

Fabrizio Cantini и коллеги выполнили исследование по оценке соответствующей литературы, чтобы определить наилучшую стратегию терапии второй линии с применением биологических препаратов у пациентов с РА, АС и ПсА. В данной работе рассматривались статьи на английском языке о проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях, национальных реестрах биологических препаратов, национальных баз данных здравоохранения, пострегистрационных исследований и открытых наблюдательных исследований.

Ученые провели оценку по ряду заранее заданных переменных, включая выбор пациентов, показания к монотерапии ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО) у женщин с детородного возраста и внутривенное введение с повышением дозы у пациентов с ожирением для всех трех ревматических заболеваний. У пациентов с РА максимальный уровень доказательности при неудаче лечения ингибиторами ФНО наблюдался для голимумаба в качестве терапии второй линии с применением биологических препаратов. Кроме того, пациентам, у которых наблюдаются нежелательные явления, рекомендована смена лекарственного препарата. С другой стороны, для лечения серьезных или класс-специфических побочных эффектов применяли разные препараты направленного действия. Также, при отсутствии адекватного вторичного ответа на лечение этанерцептом (ETN) следует применять биологические препараты, отличные от ингибиторов ФНО. При смене лекарственного препарата наибольшую эффективность при отсутствии ответа на лечение ингибиторами ФНО продемонстрировали два препарата направленного действия, не являющиеся ингибиторами ФНО: ритуксимаб (RTX) и тоцилизумаб (TCZ). Адалимумаб был эффективен у пациентов с ПсА и АС с увеитом при смене лекарственного препарата. Кроме того, устекинумаб или секукинумаб были предпочтительными препаратами у пациентов с ПсА и АС, в связи со степенью тяжести псориаза, степенью тяжести поражения суставов и распространенностью энтезита и (или) дактилита.

Таким образом, по результатам исследования в целом, принимая во внимание недостаточное количество проведенных контролируемых исследований, нельзя сделать однозначный вывод об оптимальном выборе терапии второй линии с применением биологических препаратов у пациентов с РА, АС и ПсА.