Эпидуральная анальгезия – популярный метод облегчения боли во время родов. В отдельных случаях ее применение может быть ограничено в связи с клиническими противопоказаниями или недоступностью. В этих случаях может потребоваться использование соответствующих альтернативных методов.

Myeongjong Lee и коллеги выполнили мета-анализ, направленный на выявление результатов рандомизированных исследований, подтверждающих, что ремифентанил PCA (R-PCA) обладает существенными преимуществами с точки зрения удовлетворенности пациенток, эффективности обезболивания и безопасности по сравнению с традиционной эпидуральной анальгезией (ЭА).

В базах данных MEDLINE, EMBASE и Кокрейновской библиотеки был выполнен планомерный поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) применения R-PCA или ЭА у рожениц, при наличии как минимум одного исхода, представляющего интерес для авторов. В анализ было включено восемь рандомизированных исследований, в которых сравнивали R-PCA и ЭА, при участии 2351 пациентки. Основной конечной точкой была удовлетворенность пациентки. Дополнительной конечной точкой была интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, через 1, 2 и 3 часа после операции), тошнота, рвота, зуд, гипоксемия, острая дыхательная недостаточность или смертельный исход (смерть матери или новорожденного), потребность в кесаревом сечении и балл по шкале Апгар.

Согласно выбранным исследованиям, существенные различия между R-PCA и ЭА с точки зрения удовлетворенности матери, балла по ВАШ через 2 или 3 часа, наличия тошноты и рвоты, потребности в кесаревом сечении, угнетения дыхания, рН крови артерии пуповины и балла по шкале Апгар через 1 и 5 минут отсутствовали. Тем не менее, гипоксемия была более выраженной (ОШ 7,48, 95 % ДИ 3,42-16,36), а балл по ВАШ через 1 час был несколько выше (ВРС 1,33, 95 % ДИ 0,30-2,36) при применении R-PCA, по сравнению с ЭА. В группе R-PCA реже наблюдался зуд. Ни в одном из исследований не были зарегистрированы случаи острой дыхательной недостаточность или смертельного исхода.

По результатам данного мета-анализа сложно сделать какие-либо выводы в связи с отсутствием статистически значимых различий с точки зрения удовлетворенности пациентки или других клинических исходов. R-PCA может стать альтернативой анальгезии у рожениц, которым не показана ЭА, однако следует учитывать вероятность развития гипоксемии. Кроме того, необходимо выполнить масштабные рандомизированные исследования, ориентированные на клинически значимые результаты для матери и новорожденного, чтобы точно определить соответствующие преимущества и риски применения R-PCA по сравнению с ЭА в данной популяции.