Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) — это очень тяжело протекающие головные боли. Активация тригемино-парасимпатического рефлекса, а также ипсилатеральная активация гипоталамуса являются основными факторами в развитии данного заболевания, однако существует ряд вопросов в отношении патофизиологии ТВЦ, которые остаются нерешенными. Открытие центральной роли гипоталамуса в патогенезе заболевания позволило использовать данный отдел мозга в качестве терапевтической мишени. После получения положительных результатов стимуляции гипоталамуса были опробованы другие периферические мишени нейромодуляции при лечении рефрактерной кластерной головной боли (КГБ) и прочих ТВЦ.

Согласно данным исследования с участием пациентов, страдающих хронической кластерной головной болью (ХКГБ), глубокая стимуляция головного мозга (ГСГМ) в области гипоталамуса способствовала снижению частоты приступов более чем на 50 % у 60 % больных. Благоприятные клинические исходы были получены при стимуляции затылочного нерва (СЗН) — частота приступов снизилась на 50 % примерно у 70 % пациентов с ХКГБ, резистентной к лекарственной терапии. Стимуляция крылонебного ганглия (КНГ) при помощи миниатюрного имплантированного стимулятора вызывала клинически значимое улучшение у 68 % пациентов. Количество приступов снижалось в случаях, когда стимуляция блуждающего нерва (СБН) при помощи портативного устройства сочеталась со стандартной терапией кластерной головной боли. При некоторых других ТВЦ, а также продолжительной гемикрании и кратковременных приступах односторонней головной боли успешно применялись глубокая стимуляция головного мозга и стимуляции затылочного нерва.

Глубокая стимуляция головного мозга сопровождалась хорошими результатами, хотя данная методика является более инвазивной и может вызывать серьезные нежелательные явления. Стимуляция затылочного нерва, как правило, позволяла получить благоприятные результаты при отсутствии серьезных нежелательных явлений. При неотложном и профилактическом лечении рефрактерной кластерной головной боли стимуляция крылонебного ганглия (СКНГ) также обеспечивала положительные результаты. В настоящее время методики СЗН и СКНГ считаются первой линией терапии рефрактерных кластерных головных болей. В ходе нескольких недавно проведенных исследований была доказана эффективность новых неинвазивных методов, таких как неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (нСБН). Эти методы могли бы стать альтернативной терапией кластерных головных болей, хотя для подтверждения данной гипотезы требуется больше практических испытаний и положительных результатов рандомизированных контролируемых исследований.