Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Интегрированный анализ рандомизированных испытаний подтвердил: ортовольтная низкодозная лучевая терапия раннего остеоартрита коленей замедляет структурную деградацию и снижает риск инвалидности. Клинические проявления и морфологические сдвиги, фиксируемые методом МРТ, наблюдали на протяжении 36 месяцев, отсчитываемых от момента завершения терапии. Сведения о статусе инвалидности и случаев тотального эндопротезирования коленного сустава извлекали из медицинских реестров, где медианная продолжительность отслеживания достигала практически 12 лет. Максимальную пользу получили участники со 2 стадией по Келлгрену — Лоуренсу.
Низкодозная радиотерапия использует дозы радиации, заметно меньшие, чем при лечении злокачественных опухолей. Такой подход применяют в ряде европейских стран и всё чаще в США для снижения боли и воспаления при остеоартрите и других воспалительных заболеваниях. Сведения о долгосрочном влиянии на прогрессирование болезни оставались ограниченными.
Мария Макарова из Северного государственного медицинского университета в Архангельске и её коллеги из Германии, Ирана, России и США провели одноцентровые рандомизированные испытания. В 2012–2014 годах в них включили 292 взрослых российских пациента с ранней стадией остеоартрита (0–2 стадия по Келлгрену — Лоуренсу). Половина получала только симптоматические препараты (сульфаты глюкозамина и хондроитина). Другая половина — эти же препараты плюс ортовольтную низкодозную радиотерапию (4,5 грея за 10 сеансов).
Низкодозная радиотерапия дала более выраженный и стойкий эффект в отношении боли, физических функций и качества жизни по опроснику SF-36 по сравнению с назначением только препаратов. Прогрессирование структурных изменений суставов по шкале WORMS замедлилось значительно сильнее через 12 месяцев (-0,3 против +0,9 балла; p = 0,02) и 36 месяцев (+0,5 против +2,3 балла; p = 0,01). Отмечены меньшая деградация хряща и замедление прогрессирования отека костного мозга.
В ходе долгосрочного наблюдения низкодозная радиотерапия сопровождалась меньшим риском инвалидности. Вероятность полного протезирования тоже снижалась, но не достигла статистической значимости. Наибольшую долгосрочную пользу от радиотерапии получили пациенты с 2 стадией остеоартрита по Келлгрену — Лоуренсу на исходном уровне: частота инвалидности по сравнению с контрольной группой составила 31% против 61%, а протезирования — 14,3% против 36%.
Авторы считают, что эти выводы заслуживают дальнейшего изучения в мультицентровых испытаниях.
Ранее показано, что антиконвульсант карбамазепин, блокирующий натриевые каналы, и антидепрессант пароксетин, подавляющий активность фермента GRK2, могут замедлять прогрессирование остеоартрита. Йога облегчает симптомы остеоартрита коленных суставов не хуже силовых упражнений. Инъекции глюкокортикоидов в коленный сустав бесполезны и даже могут усугубить остеоартроз. Частичное удаление разорванного мениска неэффективно в долгосрочной перспективе.
Randomized Trial of Low-Dose Radiotherapy for Knee Osteoarthritis: Patient-Reported, Structural and Long-Term Clinical Endpoints
Комментарии (0)