Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Более высокие показатели фиброза печени свидетельствуют о значительном увеличении числа больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и худшей выживаемости при MINOCA, особенно у пациентов с нарушенным метаболизмом.
Новое исследование привлекает внимание к неожиданному предиктору сердечного риска при инфаркте миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA): состоянию печени. Исследователи сообщают, что показатели фиброза печени (LFS) — простые, неинвазивные маркеры здоровья печени — могут выявлять пациентов с существенно более высоким риском больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (БССС) и смерти, особенно при наличии сахарного диабета (СД) или преддиабета.
Когорта включала 406 пациентов с MINOCA (средний возраст 63,7 года; 211 мужчин), из которых 271 имели СД или преддиабет. Фиброз печени оценивался с помощью двух широко используемых показателей — индекса FIB-4 и показателя фиброза при неалкогольной жировой болезни печени (оценки по шкале NFS). Пороговые значения высокого риска были определены как FIB-4 ≥2,67 и NFS ≥0,676.
Среди пациентов с СД/преддиабетом значительная доля уже имела повышенные маркеры фиброза (38,9% — высокий FIB-4, 28,3% — высокий NFS), что указывает на существенное скрытое бремя болезней печени в этой группе. В ходе последующего наблюдения, длившегося 32 месяца, сигнал стал очевидным. У пациентов с более высокими показателями фиброза печени чаще наблюдались БССС и худшая выживаемость (логарифмический ранговый критерий p < 0,05). Эта связь не была случайной — она подчинялась определенной закономерности.
Риск неуклонно возрастал с увеличением FIB-4 (линейная ассоциация), в то время как NFS выявил нелинейную тенденцию, предполагающую, что риск может ускоряться за пределами определенных пороговых значений. Наиболее четкое понимание было получено из анализа подгрупп. Повышенные значения FIB-4 (≥2,67) и NFS (≥0,676) независимо предсказывали БССС — но только у пациентов с СД или преддиабетом. У пациентов без метаболических нарушений эти показатели не продемонстрировали значимой прогностической ценности.
Этот факт подчеркивает критически важное взаимодействие: фиброз печени и нарушения гликемии вместе создают фенотип высокого сердечно-сосудистого риска. Более высокие показатели фиброза печени также коррелировали с более тяжелым повреждением и дисфункцией сердца. У пациентов с повышенными LFS наблюдались более высокие уровни миокардиальной фракции креатинфосфокиназы (КФК-MB) и сердечного тропонина Т, более низкая фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и повышенный уровень N-терминальной части полипептидного предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) — классические показатели ухудшения состояния сердца.
Иными словами, фиброз печени — это не просто сопутствующий фактор; он не только отражает, но, возможно, и усиливает системное повреждение сердечно-сосудистой системы. Это исследование меняет подход врачей к оценке риска при MINOCA. Включение показателей фиброза печени вместо изолированной оценки сердца дает более широкое и интегрированное представление о кардиометаболическом здоровье.
Diabetes Research and Clinical Practice
Liver fibrosis scores predict cardiovascular outcomes in myocardial infarction and non-obstructive coronary arteries patients with and without diabetes or prediabetes
Fuad A. Abdu и соавт.
Комментарии (1)