Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Крупномасштабный анализ данных клинического исследования SPRINT даёт основания полагать, что агрессивная тактика снижения систолического артериального давления до отметки в 120 мм рт. ст. и ниже у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) несет в себе больше преимуществ, чем возможных рисков.
Новые аналитические выводы, представленные на ASN Kidney Week в ноябре 2025 года, переосмысливают подход к лечению гипертензии у больных с ХБП. Исследовательская группа провела углублённый анализ данных, полученных в ходе исследования SPRINT, в котором приняли участие более 2 000 пациентов, страдающих от хронической болезни почек различной степени тяжести.
Основной целью этой работы стало тщательное изучение баланса между потенциальной пользой от интенсивной гипотензивной терапии и вероятными побочными эффектами. В качестве позитивных исходов рассматривались такие параметры, как снижение общего числа смертей, сокращение частоты сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов и т.д.) и уменьшение вероятности когнитивных нарушений, включая деменцию.
В свою очередь, оценка рисков включала в себя анализ количества обращений за неотложной медицинской помощью, случаев госпитализации, связанных с развитием острого поражения почек, а также эпизодов синкопальных состояний (обмороков). Результаты моделирования показали, что практически во всех рассмотренных клинических сценариях, преимущества, обусловленные агрессивным снижением артериального давления, значительно перевешивали потенциальные риски.
Пациенты с более выраженным снижением функции почек, определяемым как скорость клубочковой фильтрации в диапазоне от 20 до 40 мл/мин/1,73 м2, действительно чаще испытывали на себе негативные последствия интенсивной гипотензивной терапии. К таким последствиям можно отнести электролитные нарушения, гипотонию и ухудшение почечной функции. Однако, как ни парадоксально, именно для этой группы пациентов интенсивное лечение гипертензии представляло наибольшую ценность с точки зрения предотвращения серьёзных сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования почечной недостаточности.
Полученные данные находят своё подтверждение в ранее проведённых исследованиях и согласуются с международными клиническими рекомендациями, в частности, рекомендациями KDIGO. Эти руководства подчёркивают целесообразность поддержания систолического артериального давления на уровне ниже 120 мм рт. ст. у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической болезни почек, особенно при наличии альбуминурии.
Несмотря на оптимистичные выводы, авторы исследования призывают к осторожности и индивидуальному подходу при назначении интенсивной гипотензивной терапии пациентам с ХБП. Важно учитывать сопутствующие заболевания, возраст, общее состояние здоровья и предпочтения пациента. Тщательный мониторинг функции почек, электролитного баланса и артериального давления необходим для своевременного выявления и коррекции возможных побочных эффектов лечения. Таким образом, данные SPRINT открывают новые перспективы в лечении гипертензии при ХБП, но требуют взвешенного подхода и персонализированного выбора терапии.
Польза от интенсивной гипотензивной терапии превышает риски у пациентов с хронической болезнью почек
Комментарии (0)