Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
PVL-позитивный внебольничный MRSA является причиной рецидивирующих, трудно поддающихся лечению кожных инфекций, что подчеркивает необходимость применения комплексных стратегий, включающих хирургическое лечение, антимикробную терапию и деколонизацию.
Серия клинических наблюдений в Италии подчеркивает растущее клиническое воздействие внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (CA-MRSA), продуцирующего лейкоцидин Пантона-Валентина (PVL), что указывает на необходимость агрессивных, комплексных стратегий лечения.
Внутрибольничный MRSA (HA-MRSA) дал начало CA-MRSA, который эволюционировал как генетически обособленная линия. В отличие от HA-MRSA, CA-MRSA часто несет ген токсина PVL, который связан с некрозом тканей и тяжелыми инфекциями кожи и мягких тканей (SSTIs) у людей, не имеющий других заболеваний. Эти инфекции часто распространяются внутри семей и плохо поддаются лечению стандартными пероральными антибиотиками. Группа исследователей изучила серию трудно поддающихся лечению случаев PVL-позитивного CA-MRSA и оценила практические подходы к лечению у госпитализированных пациентов.
В исследовании представлено 5 последовательных случаев инфекций кожи и мягких тканей, вызванных PVL-позитивным CA-MRSA, пролеченных в высокоспециализированном центре по инфекционным заболеваниям в Палермо, Италия. Диагноз подтверждался с использованием критериев Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для CA-MRSA, а идентификация бактерий проводилась с помощью времяпролетной масс-спектрометрии с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией (MALDI-TOF). Оценка чувствительности к антимикробным препаратам проводилась в соответствии со стандартами Европейского комитета по тестированию чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST), а наличие гена PVL подтверждалось методом полимеразной цепной реакции.
Подходы к лечению, включающие хирургическое дренирование, системную антибиотикотерапию, а также полную деколонизацию пациентов и членов их семей, были систематически задокументированы и проанализированы на предмет клинических исходов. У всех пяти пациентов наблюдались тяжелые или рецидивирующие инфекции кожи и мягких тканей, которые показали ограниченный ответ на стандартные пероральные антибиотики. Для успешного лечения потребовалось своевременное хирургическое дренирование в сочетании с системной антимикробной терапией. Липогликопептиды длительного действия, включая оритаванцин и далбаванцин, применялись в случаях, резистентных к стандартной терапии, и способствовали клиническому выздоровлению.
Скрининг членов семьи, а также деколонизация пациентов и лиц, находившихся в тесном контакте, имели решающее значение для предотвращения реинфицирования и внутрисемейного распространения инфекции. Представленные случаи подчеркнули агрессивный характер PVL-позитивного CA-MRSA и необходимость применения скоординированных, многокомпонентных стратегий лечения. Исследователи пришли к выводу, что для эффективного лечения инфекций кожи и мягких тканей, вызванных PVL-позитивным CA-MRSA, требуется комплексный, многокомпонентный подход. Клиническое выздоровление было достигнуто только благодаря сочетанию своевременного хирургического дренирования, целенаправленной системной антибиотикотерапии, особенно липогликопептидами длительного действия, и тщательной деколонизации пациентов и членов их семей.
Infectious Disease Reports
Difficult-to-Treat Skin and Soft Tissue Infections Caused by Panton-Valentine Leukocidin-Producing Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: A Case Series
Luca Pipitò и соавт.
Комментарии (0)