Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Постановка более точного диагноза при пневмонии может помочь снизить частоту ненужного лечения и улучшить исходы у пациентов.
В исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine, были выявлены расхождения между первоначальным диагнозом и диагнозом при выписке более чем у половины пациентов с пневмонией. В этом национальном когортном исследовании 2,3 миллиона случаев госпитализации была выявлена широко распространенная проблема неправильной постановки диагноза: многие пациенты с пневмонией получали лечение от других заболеваний, а врачи выражали сомнения в своих записях.
Barbara E. Jones и исследователи в 115 медицинских центрах Управления по делам ветеранов США проанализировали динамику изменения диагноза у пациентов с пневмонией в отделениях неотложной помощи (ОНП) в период с января 2015 г. по январь 2022 г. Установлено, что у 13,3 % пациентов изначально была диагностирована пневмония, но у 57 % из них при выписке был поставлен другой диагноз. Фактически, у трети пациентов, выписанных с диагнозом пневмонии, изначально не было такого диагноза, а у 36 % пациентов с изначально диагностированной пневмонией этот диагноз не был указан при выписке. В исследовании также было установлено, что медицинские работники неоднократно выражали неуверенность в клинических записях, особенно в отделении неотложной помощи (58 %) и при выписке (48 %).
Несмотря на неясный окончательный диагноз пациентам обычно назначали диуретики (мочегонные средства), кортикостероиды и антибиотики. Еще большую обеспокоенность вызывает тот факт, что у пациентов с противоречивыми диагнозами отмечались более высокие показатели смертности в течение 30 дней. Особенно это относится к пациентам, у которых при поступлении не была диагностирована пневмония. Уровень смертности среди этих пациентов составил 14,4 %, тогда как среди пациентов с совпадающими диагнозами этот показатель не превышал 10,6 %. Пациенты с несовпадающими диагнозами чаще посещали специализированные учреждения, при этом были отмечены большое количество обращений в ОНП и высокая загруженность стационаров.
Подводя итог, следует отметить, что более чем у половины пациентов с пневмонией наблюдались расхождения в диагнозах с момента первичного обращения до выписки, при этом часто встречались случаи назначения лечения альтернативных заболеваний и сомнения в процессе оказания медицинской помощи. Эти результаты подчеркивают острую необходимость распознавания неопределенности при постановке диагноза для улучшения исходов у пациентов и более точного выбора метода лечения.
Annals of Internal Medicine
Diagnostic Discordance, Uncertainty, and Treatment Ambiguity in Community-Acquired Pneumonia: A National Cohort Study of 115 U.S. Veterans Affairs Hospitals
Barbara E. Jones и соавт.
Комментарии (0)