Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Комплексная индивидуальная оценка в сочетании с индивидуально подобранными мерами по изменению образа жизни, целенаправленной фармакотерапией и, при необходимости, хирургическим вмешательством способствует эффективному снижению массы тела, его долгосрочному поддержанию и улучшению результатов лечения у пациентов с ожирением на протяжении всей жизни.
В обзоре, основанном на широком поиске литературы в PubMed, обобщены рекомендации передовой практики по диагностике и лечению ожирения у взрослых. В нем подчеркивается важность совместного принятия решений пациентами и медицинскими работниками с учетом стадии заболевания, целей лечения и предпочтений в образе жизни.
Тщательная и целенаправленная оценка
Первым шагом эффективного лечения является полная клиническая оценка состояния пациента. Сюда входит история изменений массы тела, охватывающая тенденции ее изменения на протяжении всей жизни, предыдущие попытки похудеть, история заболевания и психического здоровья, образ жизни и препятствия на пути к его изменениям. После целенаправленного физикального обследования проводятся лабораторные исследования, выбранные индивидуально для каждого пациента: обычно отправными точками являются уровень глюкозы натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), липидный профиль, тиреотропный гормон и печеночные ферменты. В некоторых случаях на основании факторов риска добавляются исследования сна или визуализационные исследования печени.
Антропометрические измерения остаются центральными:
Если ИМТ ошибочно классифицирует риск, например, у спортсменов или пожилых пациентов, может помочь анализ композиционного состава тела с помощью биоимпедансометрии или плетизмографии, хотя его стоимость, доступность и требования к пространству для его выполнения ограничивают повседневное использование.
Составление персонифицированного плана лечения
Лечение основывается на четырех составляющих: нутритивная терапия, физическая активность, поведенческие стратегии и медикаментозное лечение. В обзоре продвигается концепция «5A» — «Спрашивай, Оценивай, Советуй, Соглашайся, Помогай» (Ask, Assess, Advise, Agree, Assist) — для развития отношений сотрудничества и непредвзятости.
Подход, основанный на фенотипе, — подбор лечения с учетом пищевого поведения пациента, моделей насыщения или метаболического профиля — может улучшить результаты. Например, некоторые препараты лучше всего действуют на людей, страдающих эмоциональным перееданием, другие — на пациентов с плохой насыщаемостью или низким расходом энергии. При планировании лечения необходимо учитывать социальные детерминанты здоровья, такие как доступ к здоровой пище, безопасным местам для занятий физическими упражнениями и финансовые ресурсы.
В обзоре подчеркивается, что прием лекарственных препаратов для лечения ожирения и стратегии образа жизни должны продолжаться и после первоначальной фазы снижения массы тела, чтобы предотвратить ее повторное увеличение. Клинические исследования показывают, что прекращение приема таких препаратов, как семаглутид или тирзепатид, часто приводит к значительному увеличению массы тела и потере кардиометаболической пользы. Регулярное последующее наблюдение имеет основополагающее значение: ежемесячное наблюдение в течение первых трех месяцев позволяет добиться лучших результатов.
Эффективное лечение ожирения требует большего, чем кратковременное снижение массы тела. Для этого требуется точная оценка, индивидуально подобранная комбинация изменений образа жизни, лекарственных препаратов и, возможно, хирургического вмешательства, а также приверженность постоянной поддержке, которая может адаптироваться к меняющемуся состоянию здоровья и целям каждого пациента.
Annals of Medicine
Obesity: assessment and treatment across the care continuum
Robert F Kushner и соавт.
Комментарии (0)