Европейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики (ESNM) и Объединённое Европейское Гастроэнтерологическое Общество (UEG) совместно представили первые общеевропейские клинические рекомендации по функциональному вздутию и растяжению живота, предлагая врачам чёткие доказательные руководства для улучшения диагностики, оценки и лечения этих распространённых, но часто неправильно понимаемых желудочно-кишечных расстройств.
Опубликованные в журнале «United European Gastroenterology Journal», эти рекомендации направлены на стандартизацию лечения в Европе посредством структурированной системы, разработанной междисциплинарной командой из 21 ведущего эксперта с использованием метода консенсуса Дельфи.
Основные диагностические рекомендации
В консенсусе подчеркивается, что диагностика функционального вздутия и растяжения живота должна основываться прежде всего на клинических данных, руководствуясь Римскими критериями IV, а также тщательным сбором анамнеза и физикальным обследованием.
К основным диагностическим признакам относятся:
- Для подтверждения диагноза после исключения органических заболеваний следует использовать Римские критерии IV.
- Перед назначением анализов проводят целенаправленный физикальный осмотр и сбор подробного медицинского анамнеза.
- Проведение стандартных лабораторных, инструментальных или эндоскопических исследований не требуется при отсутствии конкретных настораживающих признаков.
- Для определения тяжести симптомов и эффективности лечения рекомендуется использовать валидированные опросники, такие как опросник оценки вздутия живота клиники Мейо, или другие опросники, заполняемые самими пациентами.
- Проведение микробиологических анализов кала не рекомендуется, поскольку они не имеют диагностической ценности.
- Необходимо оценить возможные пищевые триггеры, непереносимость углеводов или нарушение всасывания с помощью выборочных тестов (например, дыхательные тесты на лактозу или непереносимость ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов [FODMAP]).
Патофизиологические аспекты для целенаправленного лечения
Эксперты сошлись во мнении, что функциональное вздутие и растяжение живота являются многофакторными явлениями, включающими в себя:
- Висцеральную гиперчувствительность как ключевой фактор, вызывающий симптомы.
- Абдомино-диафрагмальную диссинергию — нарушение координации между диафрагмой и мышцами брюшной стенки, вызывающее видимое вздутие живота.
- Нарушения моторики кишечника и дисбиоз в отдельных случаях могут способствовать развитию заболевания.
Эти результаты позволяют переосмыслить вздутие живота, рассматривая его прежде всего как нервно-мышечную и сенсорную дисфункцию, а не как избыток кишечных газов.
Научно обоснованные рекомендации по лечению
В рекомендациях представлен многоуровневый алгоритм лечения, совмещающий диетические, фармакологические и поведенческие методы терапии.
1. Диетическое питание
- Диета с низким содержанием FODMAP: обладает наиболее убедительными доказательствами эффективности в снижении вздутия и растяжения живота.
- Диета с ограничением лактозы: рекомендуется только тем, кто сообщил о наличии симптомов или у кого подтверждена непереносимость лактозы.
- Безглютеновая диета: не рекомендуется, если не диагностирована целиакия.
- Диета с исключением определённых продуктов: краткосрочные пробные диеты могут помочь выявить продукты-триггеры.
2. Лекарственная терапия
- Пробиотики
некоторые штаммы могут уменьшить вздутие живота. Однако польза зависит от конкретного штамма и не является универсальной.
- Рифаксимин
эффективен при функциональном вздутии и растяжении живота, особенно у пациентов с дисбалансом кишечной микробиоты.
- Спазмолитики
1. Отилония бромид и пинаверий являются предпочтительными вариантами.
2. Доказательная база эффективности симетикона является недостаточной.
- Средства, повышающие секрецию
1. Линаклотид наиболее эффективен, особенно в случаях, связанных с запорами.
2. Лубипростон и плеканатид являются эффективными альтернативными препаратами.
- Нейромодуляторы
1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективно снижают висцеральную гиперчувствительность.
2. Буспирон может уменьшать вздутие после приема пищи за счёт расслабления желудка и улучшения его аккомодации.
- Прокинетики (например, прукалоприд, тегасерод) могут рассматриваться для применения у отдельных пациентов, хотя доказательства их эффективности пока ограничены.
Поведенческие и немедикаментозные методы терапии
- Тренировка с биологической обратной связью (БОС-терапия): эффективна для коррекции видимого вздутия живота путем восстановления координации диафрагмальных и брюшных мышц.
- Когнитивно-поведенческая терапия: может быть предложена пациентам с функциональным вздутием живота, связанным с синдромом раздраженного кишечника и устойчивым к стандартной терапии.
- Гипнотерапия: может уменьшить вздутие живота при синдроме раздраженного кишечника, хотя ее эффективность при функциональном вздутии/растяжении не была специально подтверждена.
- Акупунктура и фитотерапия: не рекомендуется из-за недостатка доказательств.
Практический алгоритм для врачей
Предложенный консенсус предусматривает упрощенный клинический алгоритм:
- Исключить органические заболевания с помощью целенаправленного обследования.
- Использовать диагностические Римские критерии IV функционального вздутия /растяжения живота.
- Внедрить меры первой линии — корректировку рациона питания и рекомендации по образу жизни.
- При сохранении симптомов следует начать медикаментозное лечение (например, рифаксимин, пробиотики или нейромодуляторы).
- В случаях видимого вздутия живота или при трудноизлечимых заболеваниях следует добавить поведенческую терапию или БОС-терапию.
Клиническое значение и дальнейшие перспективы
Этот европейский консенсус представляет собой важный шаг в стандартизации лечения пациентов с функциональным вздутием и растяжением живота. Сосредоточение внимания на диагностике, основанной на симптомах, и поэтапном лечении, помогает врачам:
- Избежать проведения неоправданных исследований.
- Выбирать научно обоснованные, основанные на механизмах действия методы терапии.
- Сочетать диетические и психологические методы лечения для долговременного облегчения состояния.
Комментарии (0)