Крупным международным прорывом стало рандомизированное исследование (E-MOTIVE), продемонстрировавшее эффективность раннего выявления и комплексного лечения в снижении вероятности тяжелого послеродового кровотечения, лапаротомии по поводу кровотечения или материнской смерти от кровотечения. Это рандомизированное исследование было проведено с использованием кластерной рандомизации для оценки комплексного клинического вмешательства, направленного на устранение послеродового кровотечения во время вагинальных родов.

Вмешательство включало в себя точно откалиброванную салфетку для забора крови, предназначенную для раннего выявления послеродового кровотечения, а также комплекс мер по первоначальному реагированию (включая массаж матки, препараты окситoцина, транексамовую кислоту, внутривенные вливания, оценку состояния и эскалацию). Это вмешательство проводилось в соответствии со специальной стратегией в рамках группы вмешательства, в то время как больницы контрольной группы оказывали стандартную медицинскую помощь. Ключевой измеренной конечной точкой было сочетание тяжелого послеродового кровотечения (определяемого как кровопотеря ≥ 1000 мл), лапаротомии по поводу кровотечения или материнской смерти в результате кровотечения.

Ключевые оцененные вторичные конечные точки включали выявление послеродового кровотечения и соблюдение комплекса мероприятий по терапии. В этом исследовании, охватывавшем 80 больниц среднего уровня в Кении, Нигерии, Южной Африке и Танзании, приняли участие 210 132 пациентки, которым были проведены вагинальные роды. Группа вмешательства получила многокомпонентное клиническое вмешательство, в то время как контрольная группа получала стандартную медицинскую помощь.

Ключевые выводы:

• Первичный исход (сочетание тяжелого послеродового кровотечения, лапаротомии по поводу кровотечения или материнской смерти от кровотечения) произошел у 1,6% пациенток в группе вмешательства по сравнению с 4,3% в группе обычного ухода.
• Раннее выявление послеродовых кровотечений было значительно выше в группе вмешательства (93,1%) по сравнению с группой обычного ухода (51,1%).
• Приверженность к комплексному лечению была заметной в группе вмешательства (91,2%) по сравнению всего с 19,4% в группе обычного лечения.

Результаты показывают, что раннее выявление послеродового кровотечения в сочетании с внедрением комплексного подхода к лечению существенно сводит к минимуму риск тяжелых исходов у пациенток, перенесших вагинальные роды. Этот прорыв потенциально может изменить протоколы послеродового ухода во всем мире, предлагая более эффективный и стандартизированный подход к ведению этого критического состояния.

Ожидается, что эти результаты повлияют на клиническую практику и руководящие принципы, подчеркивая важность комплексного подхода к лечению послеродовых кровотечений, что в конечном итоге улучшит исходы у матерей. На основе успеха этого испытания, вероятно, будут разработаны дальнейшие исследования и стратегии внедрения.