На конференции по гепато-гастроэнтерологии и онкологии пищеварительного тракта Journées Francophones d'Hépato-gastroentérologie et d'Oncologie Digestive (JFHOD) 2023, состоявшейся в Париже, было установлено, что за влияние упражнений или физической активности на возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отвечают различные факторы.

 

Физическая активность с высокой интенсивностью, энергичные или преимущественно спортивные упражнения, негативно влияют на ГЭРБ.

Среди многочисленных факторов, способных оказать влияние на ГЭРБ, можно выделить высокоинтенсивные тренировки и преимущественно занятия спортом. Около 60 % лиц, активно занимающихся спортом, сообщают о симптомах ГЭРБ, связанных с повышением внутрибрюшного давления из-за сокращений мышц брюшной стенки, возникающих во время физических упражнений.

Другие патофизиологические факторы могут включать снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и моторики пищевода, а также фазы диссоциации между НПС и диафрагмой (что происходит во время большинства эпизодов ГЭРБ). Может показаться, что связанные со спортом упражнения оказывают относительно повреждающее воздействие на механизмы противодействия развитию ГЭРБ и желудочно-пищеводное соединение. Но это не относится к физическим упражнениям, не связанным со спортом.

 

О чем свидетельствуют результаты исследований?

С учетом только пациентов с ГЭРБ, подтвержденной с помощью мониторинга рН пищевода, физические упражнения, по-видимому, не оказывают значительного влияния на симптомы или клинические особенности ГЭРБ, наблюдаемые при мониторинге рН. Это было установлено в результате исследования с участием сотен добровольцев, чей уровень физической активности изучали с помощью международного опросника по физической активности (IPAQ). Для этого стандартный показатель скорости метаболизма при данной активности умножали на продолжительность активности в минутах в течение недели (МЕТ.минута/неделя).

Для оценки физической нагрузки использовали опросник IPAQ, разделив пациентов на 3 группы в зависимости от их уровня физической нагрузки (низкая, средняя или высокая). При этом учитывали продолжительность физических упражнений, но не их категорию (составленные специалистом, активный отдых и т. д.) или интенсивность. Таким образом, это приводит к жизненно важному методологическому вопросу, который необходимо учитывать при анализе, например, результатов более крупного метаанализа по этому вопросу. Метаанализ включал 78 000 пациентов, из которых у 10 000 присутствовали симптомы ГЭРБ.

Согласно оценке после корректировки на индекс массы тела (ИМТ), физические упражнения снижают риск ГЭРБ примерно на одну треть. Следует отметить, что корректировка на ИМТ без представления нескорректированных данных не позволяет определить, снижают ли физические упражнения риск ГЭРБ, из-за их влияния на ИМТ. Данные о других осложнениях ГЭРБ, таких как пищевод Барретта или аденокарцинома, скудны и менее надежны, с преимущественно отрицательными результатами в исследованиях типа «случай-контроль».

В двух исследованиях не было выявлено связи между физическими упражнениями, не связанными со спортом, и развитием пищевода Барретта. Очевидно, что энергичные (спортивные) упражнения способствуют ГЭРБ, изменяя механизмы, препятствующие развитию рефлюкса (диссоциация НПС/диафрагмы) и увеличивая давление на пищеводное соединение (внутрибрюшное давление). Регулярные физические упражнения, вероятно, минимизируют риск развития ГЭРБ в общей популяции.

 

Остается еще много непонятных моментов, которые нужно решить

Существует много искажающих факторов, которые в исследованиях часто не учитывают. Обычно включают такие факторы, как возраст, пол или ИМТ, но фактор здорового образа жизни (связанный с физическими упражнениями) обычно игнорируют. То же самое в случае с высококалорийной или диетой с высоким содержанием жира (связанной с возникновением ГЭРБ), употреблением алкоголя и профессией.

У тех, кто регулярно занимается спортом, возможно, более здоровый рацион питания по сравнению с лицами, ведущими малоподвижный образ жизни, что снижает риск появления симптомов ГЭРБ. Одно можно сказать с уверенностью: физические упражнения влияют на ГЭРБ через установленную патофизиологию. Упражнения или физическая активность, возможно, снижают риск ГЭРБ, но не связанные с ней проблемы в общей популяции.