Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз остается распространенным и сложным заболеванием у женщин, особенно у пациенток с сахарным диабетом 2 типа, из-за его комплексного патогенеза и ограниченной эффективности долгосрочного лечения.
Обзор литературы, опубликованный в журнале «Cureus», освещает патогенез и клиническое лечение вульвовагинального кандидоза (ВВК) у пациенток с сахарным диабетом в Мексике. ВВК — грибковая инфекция, вызываемая в основном Candida albicans, поражает приблизительно 75% женщин репродуктивного возраста, причем у 40–50% наблюдаются рецидивы. Его многофакторный патогенез включает избыточный рост колоний гриба, нарушение иммунной регуляции и взаимодействие организма-хозяина и окружающей среды.
У женщин с сахарным диабетом 2 типа (СД2) риск ВВК значительно возрастает из-за подавления иммунитета, вызванного гипергликемией, изменений вагинальной микрофлоры, а также усиления адгезии грибов и образования биопленки. Повышенный уровень глюкозы в крови нарушает функцию нейтрофилов и способствует колонизации грибов, что делает женщин, страдающих диабетом, особенно склонными к рецидивирующим инфекциям. Хотя Candida albicans остается преобладающим возбудителем, инфекции, вызванные другими видами Candida, такими как Candida glabrata и Candida krusei, становятся все более распространенными среди пациенток с диабетом, что представляет собой большую терапевтическую проблему из-за их сниженной восприимчивости к азольным противогрибковым препаратам, особенно к флуконазолу.
Стандартное вмешательство при неосложненном ВВК включает однократный прием флуконазола внутрь (150 мг) или местное применение азолов. Однако при рецидивирующем ВВК (определяемом как 4 или более эпизодов в год), особенно у женщин с сахарным диабетом, клинические руководства рекомендуют длительный поддерживающий режим — обычно флуконазол 3 дозы по 150 мг через каждые 72 часа, а затем прием один раз в неделю в течение 6 месяцев. Тем не менее рецидивы после прекращения приема препарата случаются часто, особенно у людей с неудовлетворительным гликемическим контролем. Подтверждение диагноза имеет решающее значение перед началом лечения.
В то время как традиционные методы основаны на микроскопии и посевах, передовые методы диагностики, такие как CHROMagar и MALDI-TOF масс-спектрометрия, позволяют идентифицировать возбудителя на уровне вида, что имеет решающее значение для подбора противогрибковой терапии, особенно когда речь идет о видах, не относящихся к роду Albicans. К сожалению, такие технологии часто недоступны в сельских или неблагополучных поселениях Мексики и других стран Латинской Америки. Еще одной растущей проблемой является возникновение резистентности к противогрибковым препаратам, вызванное самолечением и использованием безрецептурных азолов.
Новые противогрибковые препараты, такие как отесеконазол (VT-1161), селективный ингибитор CYP51 грибов, являются многообещающими ввиду их эффективности и уменьшенного количества побочных эффектов. Кроме того, экспериментальные вакцины (например, NDV-3A и PEV7), воздействующие на факторы вирулентности Candida, могут обеспечить долгосрочную защиту, особенно для женщин из группы высокого риска. Оптимальное лечение ВВК у женщин с сахарным диабетом требует комплексного подхода:
Поскольку рецидивирующий ВВК продолжает ухудшать качество жизни и создавать нагрузку на системы здравоохранения, особенно в странах с растущей распространенностью диабета, таких как Мексика, ключом к обращению этой тенденции являются повышение осведомленности и научно обоснованное лечение.
Cureus
Pathogenesis and Clinical Management of Vulvovaginal Candidiasis in Mexican Diabetic Patients: A Literature Review
Emilio Mondragón Rosas и соавт.
Комментарии (0)