Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
При неосложнённой клинически проявляющейся желчнокаменной болезни консервативное лечение столь же эффективно в краткосрочной перспективе, как и лапароскопическая холецистэктомия, при этом обходится дешевле.
Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования C-GALL, при неосложнённой клинически проявляющейся желчнокаменной болезни консервативное лечение в краткосрочной перспективе обеспечивает сопоставимые с лапароскопической холецистэктомией показатели качества жизни, при меньших затратах на медицинскую помощь. Данные методы лечения не различаются по количеству лет жизни, скорректированных по качеству (QALY).
В исследование, проведённом в 20 центрах вторичной медицинской помощи в Великобритании, было включено 434 взрослых пациента (старше 18 лет) с неосложнённой клинически проявляющейся желчнокаменной болезнью. На соответствие критериям отбора было оценено 2 667 пациентов, из них 434 были случайным образом распределены для получения консервативного лечения (n=217) или лапароскопической холецистэктомии (n=217). Если симптомы не усиливались, за пациентами из группы консервативного лечения наблюдали без хирургического вмешательства.
Пациентам из группы холецистэктомии выполняли лапароскопическое удаление желчного пузыря. За 18 месяцев операция потребовалась 25% пациентов из группы консервативного лечения (54 человека) и 67% из группы хирургического лечения (146 человек). Первичной конечной точкой было качество жизни, оценённое по домену «физическая боль» опросника SF-36 (Краткая форма оценки качества жизни из 36 пунктов), в течение 18 месяцев. Средний балл по домену физической боли SF-36 был сопоставим между группами консервативного и хирургического лечения (Таблица 1):
Существенной разницы для площади под кривой оценки физической боли не выявлено (средняя разность 0,0; 95% доверительный интервал от -1,7 до 1,7). Вторичные исходы включали стоимость медицинской помощи и QALY. Консервативное лечение оказалось менее затратным: средняя разница в стоимости составила -£1033 (-$1334; -€1 205; 95% байесовский доверительный интервал от -£1413 до -£632), при этом показатели QALY в обеих группах были сопоставимы (средняя разница -0,019; 95% байесовский доверительный интервал от -0,06 до 0,02).
В исследовании сделан вывод, что в краткосрочной перспективе (до 18 месяцев) лапароскопическая операция не даёт дополнительных преимуществ по сравнению с консервативным лечением при неосложнённой клинически проявляющейся желчнокаменной болезни. Таким образом, консервативное лечение является экономически эффективным и может рассматриваться как разумная альтернатива хирургическому вмешательству. Авторы призывают к проведению дальнейших долгосрочных исследований для определения экономической эффективности на протяжении всей жизни пациентов и выявления популяций, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от хирургического лечения.
The BMJ
Effectiveness of conservative management versus laparoscopic cholecystectomy in the prevention of recurrent symptoms and complications in adults with uncomplicated symptomatic gallstone disease (C-GALL trial): pragmatic, multicentre randomised controlled trial
Irfan Ahmed и соавт.
Комментарии (0)