Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Новые канадские рекомендации по аллергическому риниту поддерживают гибкий подход к диагностическому тестированию, индивидуальный выбор терапии первой линии и более широкое применение СЛИТ и ПКИТ, при этом подчеркивая важность предпочтений пациента и совместного принятия решений.
Недавно опубликованные канадские практические рекомендации меняют клинический подход к ведению аллергического ринита (АР), делая акцент на индивидуализированных решениях о лечении, более широком доступе к иммунотерапии и гибкости диагностического тестирования.
АР затрагивает миллионы детей и взрослых по всей Канаде и остается одним из наиболее распространенных хронических аллергических заболеваний в стране. Хотя международные аллергологические общества ранее уже выпускали рекомендации по ведению АР, канадские эксперты отметили, что региональные особенности назначения препаратов, практики оказания медицинской помощи и различия в регистрации лекарственных препаратов требуют адаптированного национального обновления. Для устранения этих пробелов междисциплинарная канадская рабочая группа проанализировала доказательные данные, опубликованные с 2016 года, и подготовила ответы на 6 ключевых исследовательских вопросов, касающихся диагностики, фармакотерапии и иммунотерапии при АР.
Анализ крови может заменить кожный прик-тест (SPT) при диагностике аллергии у многих пациентов.
Один из наиболее клинически значимых выводов касался того, достаточно ли одного определения аллерген-специфических IgE в сыворотке крови (sIgE) для выявления кандидатов на аллерген-специфическую иммунотерапию или же проведение кожных прик-тестов остается обязательным. После анализа имеющихся доказательных данных рабочая группа пришла к выводу, что как определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови, так и проведение кожных прик-тестов являются приемлемыми диагностическими подходами при АР и для выбора решений об иммунотерапии. Эта рекомендация может расширить доступ к аллергологическому обследованию для пациентов, которым невозможно провести кожные прик-тесты из-за применения лекарственных препаратов, заболеваний кожи, ограниченной доступности специалистов или логистических барьеров.
Интраназальные кортикостероиды (ИНКС) остаются предпочтительной терапией первой линии
Экспертная группа также рассмотрела вопрос о том, следует ли считать пероральные антигистаминные препараты (ОАГ) второго поколения или ИНКС терапией первой линии с учетом предпочтений пациента и врача, назначающего лечение. Эксперты сообщили, что действующие международные рекомендации последовательно поддерживают ИНКС как предпочтительную терапию первой линии благодаря их более высокой эффективности в контроле воспаления слизистой оболочки носа и симптомов АР.
Вместе с тем в канадских рекомендациях подчеркивается, что в реальной клинической практике решения о лечении часто зависят от участия заинтересованных сторон, включая предпочтения пациента, удобство применения, переносимость, стоимость и вопросы приверженности терапии. В результате ОАГ второго поколения во многих случаях все же могут становиться начальным вариантом лечения.
Комбинированная интраназальная терапия обеспечивает более эффективный контроль симптомов
Рабочая группа проанализировала доказательные данные, сравнивающие комбинированную терапию интраназальным антигистаминным препаратом (ИНАГ)/ИНКС с применением ИНКС и ОАГ. Экспертная группа пришла к выводу, что комбинированные препараты ИНАГ/ИНКС превосходят комбинацию ИНКС с ОАГ в облегчении симптомов АР. Эксперты также изучили, может ли более длительное лечение в конечном итоге уравнять две стратегии, но обнаружили недостаточно доказательств, чтобы ответить на этот вопрос окончательно.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР) могут быть полезны пациентам с бронхиальной астмой и симптомами заболевания в ночное время
Другой исследовательский вопрос касался того, дают ли АЛР преимущества по сравнению с ОАГ у пациентов, которые не переносят ИНКС. Согласно обзору, АЛР в целом обеспечивают менее выраженный или, в лучшем случае, сопоставимый контроль дневных и общих симптомов по сравнению с ОАГ.
Тем не менее в рекомендациях отмечается, что АЛР могут уменьшать симптомы заболевания в ночное время и могут быть особенно полезны при АР в сочетании с бронхиальной астмой, когда двойной положительный эффект на дыхательные пути может иметь клиническую ценность.
Выбор между сублингвальной иммунотерапией (СЛИТ) и подкожной иммунотерапией (ПКИТ) должен учитывать больше факторов, чем просто эффективность
Канадская экспертная группа также оценила, следует ли рассматривать препараты для СЛИТ как варианты иммунотерапии первой линии по сравнению с ПКИТ. Эксперты пришли к выводу, что одних только данных об эффективности недостаточно, чтобы отдать предпочтение одному виду терапии перед другим.
Вместо этого они подчеркнули, что при выборе иммунотерапии такие факторы, как предпочтения пациента, удобство, профиль безопасности, доступность, приверженность лечению, нагрузка, связанная с терапией, и использование ресурсов здравоохранения, могут иметь большее значение, чем умеренные различия в эффективности.
Рекомендовано расширение доступа к иммунотерапии
В рамках заключительного исследовательского вопроса рабочая группа изучила, следует ли всем пациентам, обследуемым аллергологами, в плановом порядке предлагать СЛИТ или ПКИТ в качестве вариантов лечения на основании доказательных данных об эффективности. Экспертная группа указала, что имеющиеся доказательные данные поддерживают широкое применение аллерген-специфической иммунотерапии при АР. Однако клиницисты по-прежнему должны учитывать дополнительные клинические факторы, включая сопутствующие заболевания, противопоказания, пригодность пациента для лечения и практические ограничения терапии.
Переход к персонализированному лечению АР
В целом обновленные канадские практические рекомендации отражают усиливающийся переход к пациент-ориентированному ведению АР. Рекомендации поддерживают гибкие диагностические алгоритмы, индивидуализированный выбор лекарственной терапии и более широкое рассмотрение стратегий иммунотерапии, адаптированных к потребностям пациента и клиническому контексту.
В рекомендациях также подчеркивается критическая важность совместного принятия решений пациентами и медицинскими работниками при выборе между пероральной терапией, интраназальными препаратами и вариантами иммунотерапии.
Allergy, Asthma, and Clinical Immunology
Focused allergic rhinitis practice parameter for Canada
Anne K Ellis и соавт.
Комментарии (0)