Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Сегментарный инфаркт яичка (СИЯ) — редкое идиопатическое заболевание, диагностировать которое довольно сложно. Приведено клиническое наблюдение 38-летнего мужчины с двусторонним СИЯ, возможно связанным с железодефицитной анемией (ЖДА). Пациент жаловался на хронические двусторонние боли в яичках, более выраженные с левой стороны. Лабораторные исследования выявили повышенное количество лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, увеличение С-реактивного белка, а также снижение гемоглобина и количества эритроцитов.
Методы лучевой диагностики, включая ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию, выявили гипоэхогенные аваскулярные области в обоих яичках. Консервативное лечение противовоспалительными препаратами, антибиотиками, антикоагулянтами и препаратами железа привело к значительному улучшению. Последующие ультразвуковые исследования в течение месяца показали полное заживление поражений без рецидивов. Данное наблюдение подчеркивает важность учета ЖДА при дифференциальной диагностике СИЯ и демонстрирует эффективность нехирургического лечения.
У 38-летнего мужчины были следующие жалобы:
Общая информация
СИЯ — редкое идиопатическое заболевание яичек, на сегодняшний день в литературе описано менее ста случаев. В большинстве случаев основная причина остается неясной. Однако недавние исследования выявили многочисленные гематологические заболевания, такие как дефицит протеина С, серповидноклеточная анемия и артериальная атерома, как потенциальные факторы, способствующие развитию заболевания. ЖДА, наиболее распространенная форма анемии в мире, характеризуется микроцитарной гипохромной анемией вследствие истощения запасов железа в организме. Помимо классических проявлений — снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов, ЖДА также часто связана с реактивным тромбоцитозом, который может предрасполагать больных к тромбоэмболическим осложнениям.
История заболевания
(а) Физикальное обследование
(b) Лабораторные исследования
(c) Методы лучевой диагностики
Первоначальное лечение включало противовоспалительную и антибактериальную терапию, а также ривароксабан в качестве антикоагулянта. После выявления тяжелого дефицита железа пациенту было назначено ежедневное внутривенное введение железо-сахарозного комплекса. После выписки он продолжил принимать препараты железа. Через 3 дня лечения у пациента наступило небольшое облегчение боли в яичках. Уровень маркеров воспаления снизился, хотя количество тромбоцитов оставалось повышенным.
После лечения в течение еще 3 дней наблюдалось существенное повышение уровня ферритина и гемоглобина. Это сопровождалось снижением количества тромбоцитов и уровня СРБ, а также заметным уменьшением боли в яичках. Ультразвуковое исследование выявило значительное уменьшение гипоэхогенных участков в обоих яичках.
Через две недели после выписки уровень ферритина и гемоглобина нормализовался, а количество тромбоцитов вернулось к норме. Ультразвуковое исследование показало полное разрешение гипоэхогенной зоны в правом яичке и дальнейшее уменьшение в левом. Через месяц после выписки ультразвуковое исследование показало полное исчезновение гипоэхогенных участков в обоих яичках.
Обсуждение
СИЯ — форма ишемического некроза, поражающая часть паренхимы яичек — встречается значительно реже, чем многие другие патологии яичек. Хотя точные механизмы развития СИЯ остаются неясными, появляющиеся данные указывают на возможное сосудистое происхождение. В предыдущих сообщениях упоминалось несколько гематологических заболеваний, таких как артериальная атерома, эмболия при разрушении атеросклеротических бляшек, серповидноклеточная анемия и дефицит протеина С, а в качестве потенциальных триггеров предполагались эмболические явления.
Важно отметить, что одно крупное когортное исследование с участием 36 327 пациентов с ЖДА выявило, что у 32,6% из них наблюдался тромбоцитоз, а у 15,8% - были тромботические осложнения. Сообщается, что тромбозы, связанные с ЖДА, проявляются в различных клинических формах, включая церебральный инфаркт и окклюзию центральной вены сетчатки.
В данном случае у пациента длительная ЖДА в сочетании с выраженным тромбоцитозом, вероятно, обусловила состояние гиперкоагуляции, способствующее окклюзии сосудов в яичках. Хотя патоморфологический образец не был доступен из-за отсутствия хирургического вмешательства, клиническое улучшение после применения препаратов железа было поразительным — как с точки зрения минимизации размера инфаркта, так и облегчения двусторонней боли в яичках. Этот ответ на лечение подтверждает предыдущие наблюдения, согласно которым тромбоз, связанный с ЖДА, разрешался при терапии препаратами железа и антикоагулянтами. В совокупности полученные результаты подтверждают гипотезу о том, что СИЯ, по меньшей мере в некоторых случаях, может представлять собой сосудистое осложнение, возникающее вследствие ЖДА.
Отличить СИЯ от опухолей или инфекционных поражений яичек может быть клинически сложно. Однако в приведенном случае диагностика СИЯ оказалась относительно простой. В отличие от опухолей яичек, которые обычно являются односторонними, у пациента наблюдались двусторонние инфаркты, что редко встречается при опухолевых поражениях. Цветовая ультразвуковая допплерография дополнительно подтвердила диагноз, показав отсутствие кровотока в обоих яичках. Напротив, опухоли яичек обычно демонстрируют либо нормальную, либо повышенную васкуляризацию; и хотя аваскулярные опухоли существуют, полное двустороннее отсутствие кровотока в литературе не описано.
Инфекционное поражение яичек также считалось маловероятным. При ультразвуковом исследовании при орхите обычно выявляют увеличение яичек, неоднородную эхоструктуру и усиленный паренхиматозный кровоток при ультразвуковой допплерографии — ничего из этого не наблюдалось в данном случае. Более того, результаты МРТ внесли дополнительную диагностическую ясность. Очаги поражения демонстрировали низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, что контрастирует с высоким T2-сигналом, обычно наблюдаемым как при опухолях яичек, так и при инфекциях. Отрицательные результаты теста на онкомаркеры дополнительно исключили злокачественную опухоль, что в совокупности подтвердило диагноз двустороннего СИЯ.
СИЯ представляют для врачей диагностическую проблему ввиду своей редкости и неоднозначной клинической картины. В отчете описан редкий случай двустороннего СИЯ, вероятно связанного с ЖДА. Благодаря своевременному консервативному лечению и применению препаратов железа у пациента значительно улучшились как гематологические показатели, так и уменьшились проявления тестикулярных симптомов. Через 1 месяц контрольного обследования визуализация подтвердила полное заживление поражения без признаков рецидива. Однако ключевым ограничением этого случая является отсутствие патоморфологического подтверждения, поскольку диагноз был поставлен исключительно на основании результатов визуализации и клинического течения заболевания.
Значение для обучения
BMC Urology
Bilateral segmental testicular infarction secondary to iron deficiency anemia: a case report
Yun Duan и соавт.
Комментарии (0)