Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Агонисты рецепторов ГПП-1 значительно снижают сердечно-сосудистую смертность и риск инсульта, в то время как ингибиторы SGLT2 заметно снижают частоту сердечной недостаточности и госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам при диабете 2 типа.
Выбор противодиабетического препарата может быть столь же важен для сердца, как и для контроля гликемии, согласно крупному систематическому обзору и сетевому метаанализу, показавшему, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы глюкозо-натриевого ко-транспортёра 2 типа (SGLT2) предлагают различные, но взаимодополняющие сердечно-сосудистые (СС) полезные эффекты у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
В обзоре были обобщены данные 133 рандомизированных контролируемых исследований с участием 289 558 пациентов (средний возраст 64,7 года), что делает его одним из наиболее полных сравнений сердечно-сосудистых исходов между классами противодиабетических препаратов. Исследователи проанализировали 10 514 записей в базах данных PubMed (Medline), Embase, Web of Science, Scopus и Кокрейновского центрального реестра контролируемых исследований (CENTRAL). Анализ включал исследования, оценивающие агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы SGLT2, ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4), инсулин, метформин, производные сульфонилмочевины и тиазолидиндионы.
Используя сетевой метаанализ со случайными эффектами в программе Stata версии 18 и оценивая качество исследований с помощью инструмента Cochrane RoB 2.0, исследователи сравнили эффекты этих методов лечения на сердечно-сосудистую смертность, частоту инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, частоту госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых событий и нестабильной стенокардии. Среди всех классов препаратов агонисты рецепторов ГПП-1 выделились снижением сердечно-сосудистой смертности на 15% (относительный риск [RR] 0,85) и инсульта на 17% (RR 0,83), при этом оба полезных эффекта подтверждены доказательствами высокой степени достоверности. Между тем, ингибиторы SGLT2 продемонстрировали самую сильную защиту от сердечной недостаточности, снижая ее риск на 36% (RR 0,64), и снижали частоту госпитализации по сердечно-сосудистым причинам на 28% (RR 0,72).
Оба исхода были подтверждены доказательствами высокой степени достоверности, что подчеркивает установленную роль этого класса в предотвращении осложнений, связанных с сердечной недостаточностью. Косвенное сетевое сравнение также показало более низкую сердечно-сосудистую смертность при применении ингибиторов ДПП-4 по сравнению с агонистами рецепторов ГПП-1. Однако авторы предупредили, что это наблюдение основано на несбалансированной сети лечения и не должно рассматриваться как окончательное сравнительное доказательство. Результаты исследования не позволяют выделить единственную «лучшую» терапию, а скорее показывают, что различные классы противодиабетических препаратов демонстрируют лучшие результаты в отношении разных сердечно-сосудистых исходов.
Агонисты рецепторов ГПП-1 представляются особенно эффективными для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, в то время как ингибиторы SGLT2 обеспечивают лучшую защиту от сердечной недостаточности и госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи пришли к выводу, что выбор методов лечения должен выходить за рамки простого снижения уровня глюкозы и учитывать индивидуальный сердечно-сосудистый риск, коморбидные состояния и экономическую эффективность, что позволит применять более персонализированный подход к улучшению как сердечно-сосудистых, так и метаболических показателей у пациентов с СД2.
Diabetology & Metabolic Syndrome
Comparative cardiovascular efficacy of antidiabetic therapies in type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials
Donya Mohammadi и соавт.
Комментарии (0)