Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Одной из ключевых тем выступления стало обоснование роли своевременной комплексной терапии в профилактике хронического воспаления среднего уха и нарушений слуха.
Приводим основные тезисы доклада, актуальные для педиатров, ведущих детей с острыми респираторными инфекциями и симптомами воспаления среднего уха.
Нарушение слуха остаётся значимой медицинской и социальной проблемой детского возраста. По данным, приведённым Ольгой Витальевной, хронические воспалительные заболевания среднего уха занимают ведущее место в структуре причин тугоухости и глухоты — на их долю приходится до 89% [1,2].
Многие хронические воспалительные процессы среднего уха начинают формироваться в раннем детстве после перенесенного острого или рецидивирующего среднего отита (рис. 1).
Рисунок 1. Отоскопическая картина воспаления среднего уха
Как отметила О.В. Карнеева, увеличивается число детей с бессимптомно протекающим или затяжным экссудативным процессом в среднем ухе и уже сформировавшимся снижением слуха.
Лечение ОСО может включать обезболивающую, противовоспалительную и, при наличии показаний, антибактериальную терапию. Отдельное место в алгоритме занимает интраназальная разгрузочная терапия [3].
Поэтому восстановление носового дыхания у ребёнка с ОРВИ — не только способ уменьшить симптомы заболевания, но и часть комплексного подхода к нормализации функции слуховой трубы. В клинических рекомендациях по ОСО среди средств симптоматической терапии предусмотрено применение деконгестантов [3].
При назначении сосудосуживающего препарата необходимо учитывать не только выраженность противоотечного эффекта. Среди основных критериев выбора Ольга Витальевна выделила [6]:
Особое внимание профессор уделила вспомогательным компонентам, в частности консервантам, которые могут влиять на мукоцилиарный клиренс. По данным представленных исследований, бензалкония хлорид и этилендиаминтетраацетат угнетали функцию мерцательного эпителия [7-9]. Поэтому одним из критериев выбора назального деконгестанта является наличие формы препарата без консервантов [6].
К таким препаратам относится Називин Сенситив® [10] (оксиметазолин). В исследованиях оксиметазолин без консервантов практически не влиял на частоту биения ресничек мерцательного эпителия [8]. При этом даже в присутствии консерванта оксиметазолин оказывал менее выраженное воздействие на работу ресничек, чем ксилометазолин [8,11].
Помимо сосудосуживающего действия, в экспериментальных исследованиях оксиметазолин продемонстрировал противовоспалительную активность [13]. Препарат уменьшал образование провоспалительного лейкотриена B4 и маркера оксидативного стресса 8-изопростана, а также влиял на синтез оксида азота и липоксина A4, участвующего в разрешении воспалительной реакции [13,14].
В лабораторных условиях (in vitro) была показана и противовирусная активность оксиметазолина: вещество подавляло активность отдельных штаммов риновируса; снижало экспрессию молекулы межклеточной адгезии 1-го типа (ICAM-1), используемой вирусами для проникновения в клетку; уменьшало цитопатическое действие вируса гриппа А [15,16].
Острый средний отит у ребёнка нельзя рассматривать исключительно как кратковременный эпизод боли в ухе. Неадекватная терапия назальной обструкции, сохранение дисфункции слуховой трубы и отсутствие последующего контроля могут способствовать затяжному воспалению, накоплению экссудата и снижению слуха [5].
Своевременная комплексная терапия, включающая при назальной обструкции применение деконгестантов, например препаратов линейки Називин®, может способствовать восстановлению носового дыхания, функции слуховой трубы и дренирования барабанной полости [3,5].
Источники
1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для студентов медицинских вузов. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 432 с.
2. Карнеева О. В. Хирургическая реабилитация детей с хронической воспалительной патологией среднего уха: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.03. — Москва, 2012. — 315 с.
3. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Отит средний острый: клинические рекомендации. — 2024.
4. Милешина Н. А. Возрастные особенности экссудативного среднего отита: диагностика, лечение, отдаленные результаты: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 1994. — 14 с.
5. Хейккинен Т., Чонмайтри Т. Роль респираторных вирусов при остром среднем отите // Обзоры клинической микробиологии. — 2003. — Т. 16. — № 2. — С. 230–241. [Heikkinen T., Chonmaitree T. Importance of respiratory viruses in acute otitis media // Clinical Microbiology Reviews. — 2003. — Vol. 16. — No. 2. — P. 230–241].
6. Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Наумов О. Г., Оборкин В. Ю. Назальные сосудосуживающие препараты в педиатрической практике : учебное пособие. — Москва: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2019. — 52 с.
7. Хо С. Ю., Ву М. С., Лан М. Ю., Тан С. Т., Янг А. Х. Воздействие консервантов назальных спреев на эпителиальные клетки слизистой оболочки носа человека в лабораторных условиях // Американский журнал ринологии. — 2008. — Т. 22. — № 2. — С. 125–129. [Ho C. Y., Wu M. C., Lan M. Y., Tan C. T., Yang A. H. In vitro effects of preservatives in nasal sprays on human nasal epithelial cells // American Journal of Rhinology. — 2008. — Vol. 22. — No. 2. — P. 125–129].
8. Дайтмер Т., Шеффлер Р. Влияние различных назальных сосудосуживающих препаратов на частоту биения ресничек в лабораторных условиях // Ринология. — 1993. — Т. 31. — № 4. — С. 151–153. [Deitmer T., Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestants on ciliary beat frequency in vitro // Rhinology. — 1993. — Vol. 31. — No. 4. — P. 151–153].
9. Го Ю. Х., Гуд Р. Л. Современное состояние местных назальных противомикробных средств // Ларингоскоп. — 2000. — Т. 110. — № 6. — С. 875–880. [Goh Y. H., Goode R. L. Current status of topical nasal antimicrobial agents // The Laryngoscope. — 2000. — Vol. 110. — No. 6. — P. 875–880].
10. Общая характеристика лекарственного препарата Називин® Сенситив, спрей назальный дозированный 11,25 мкг/доза, 22,5 мкг/доза, ЛП-№ (010335) - (РГ-RU) от 28.05.2025.
11. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините (РАДАР) / В. А. Ревякина, Н. А. Дайхес, Н. А. Геппе [и др.]. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва: Медиа Медичи, 2023. — 112 с.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Називин®, спрей назальный дозированный 22,5 мкг/доза, ЛП-№ (011090) - (РГ-RU) от 25.07.2025.
13. Острые инфекции дыхательных путей у детей: диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство / Н. А. Геппе [и др.]. — 3-е изд., обновл. — Москва: МедКом-Про, 2023. — 348 с.
14. Бек-Шпайер И., Освальд Б., Майер К. Л., Карг Э., Рамзегер Р. Оксиметазолин подавляет воспалительные реакции и способствует их разрешению в нейтрофилах человека // Журнал фармакологических наук. — 2009. — Т. 110. — № 3. — С. 276–284. [Beck-Speier I., Oswald B., Maier K. L., Karg E., Ramseger R. Oxymetazoline inhibits and resolves inflammatory reactions in human neutrophils // Journal of Pharmacological Sciences. — 2009. — Vol. 110. — No. 3. — P. 276–284].
15. Кёльш С., Чайкин М., Захер Ф. Специфическая активность альфа-симпатомиметика оксиметазолина в отношении риновирусов // Исследования лекарственных средств. — 2007. — Т. 57. — № 7. — С. 475–482. [Koelsch S., Tschaikin M., Sacher F. Anti-rhinovirus-specific activity of the alpha-sympathomimetic oxymetazoline // Arzneimittelforschung. — 2007. — Vol. 57. — No. 7. — P. 475–482].
16. Шмидтке М., Зауэрбрай А., Вутцлер П. Проявляет ли назальный спрей, содержащий оксиметазолин, противовирусную активность в отношении вируса гриппа A? // Журнал химиотерапии. — 2005. — № 6. — С. 207–211. [Schmidtke M., Sauerbrei A., Wutzler P. Does oxymetazoline-containing nasal spray exhibit an antiviral activity against influenza A virus? // Chemotherapie Journal. — 2005. — No. 6. — P. 207–211].
BRA-072026-IBU-EMA-PED-NOP-M1007126
Комментарии (0)