Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
До 80% взрослых хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в нижней части спины (БНЧС) [1]. В поликлиниках каждый второй пациент жалуется на боль, и в половине случаев — на спину [2]. В России, США и Германии до 25-52% взрослых ежегодно обращаются за помощью именно из-за БНЧС [3]- [5].
За этим симптомом может скрываться множество нозологий — от миофасциального синдрома до опухолей и инфекционных процессов.
Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника
Одна из причин БНЧС — радикулопатия пояснично-крестцового отдела — тяжёлый вариант вертеброгенного болевого синдрома, сопровождающийся интенсивной болью, ограничением подвижности, чувствительными расстройствами, мышечной слабостью и снижением рефлексов в зоне поражённого корешка [6], [7].
Причины развития радикулопатии
Основная причина — в 99% случаев — компрессия спинномозговых корешков грыжей межпозвонкового диска [7]. Другие возможные причины включают [7]:
Факторы риска развития радикулопатии
По данным систематического обзора Hincapié и соавт. (2025), к развитию радикулопатии предрасполагают факторы [8]:
Дифференциальная диагностика
Алгоритм ведения пациента с подозрением на пояснично-крестцовую радикулопатию в амбулаторной практике
Сбор жалоб и анамнеза
Необходимо оценить:
Особое внимание уделяется симптомам, относящимся к «красным флагам»:
Физикальное и клиническое неврологическое обследование
Проводятся:
Диагностические методы [7]:
Назначение терапии [6],[7],[12]:
Фармакотерапия
Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата – препарата теноксикам (Тексаред®). Его концентрация в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели. А также теноксикам за счет ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие [13].
Когда направлять к нейрохирургу?
Источники:
1. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. J Spinal Disord. 2000 Jun;13(3):205-17.
2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Сыровегин А.В. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли. 2012;(3):10- 4.
3. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетно- мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11.
4. Chenot JF, Greitemann B, Kladny B, et al. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017 Dec 25;114(51-52):883-90.
5. Urits I, Burshtein A, Sharma M, et al. Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Curr Pain Headache Rep. 2019 Mar 11;23(3):23.
6. Левин О. С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению //Эффективная фармакотерапия. – 2015. – №. 23. – С. 40-49.
7. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия: клинические рекомендации. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023. – 47 с. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/777_1 – Дата обращения: 09.06.2025.
8. Hincapié CA, Kroismayr D, Hofstetter L, Kurmann A, Cancelliere C, Raja Rampersaud Y, Boyle E, Tomlinson GA, Jadad AR, Hartvigsen J, Côté P, Cassidy JD. Incidence of and risk factors for lumbar disc herniation with radiculopathy in adults: a systematic review. Eur Spine J. 2025 Jan;34(1):263-294.
9. Ferdinandov D, Yankov D, Trandzhiev M. Common differential diagnosis of low back pain in contemporary medical practice: a narrative review. Front Med (Lausanne). 2024 Feb 6;11:1366514.
10. Беляева И. Б. Боли в спине: дифференциальная диагностика и патогенетическая терапия // Эффективная фармакотерапия. Учредители: Синичкин Александр Анатольевич. – 2022. – Т. 18. – №. 38. – С. 32-37.
11. Кожевников Е. Ю. Сравнительный анализ информативности клинических методов исследования в дифференциальной диагностике пояснично-крестцовых радикулопатий //Известия Российской военно-медицинской академии. – 2019. – Т. 38. – №. S1-1. – С. 216-221.
12. Прокопович В.С. Амбулаторное ведение пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопа- тией. Медицинский совет. 2021;(12):420–425.
13. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1366593-11072025-HCP-TEX
Комментарии (0)