Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Боль в спине встречается у 80% взрослых хотя бы раз в жизни [1], а её причины могут варьироваться от радикулопатии до миофасциальных синдромов и нестабильности крестцово-подвздошных сочленений (КПС). Как отличить одно от другого?
Алгоритм диагностики радикулопатии пояснично-крестцового отдела
Клиническое обследование с оценкой неврологического статуса - основа диагностики радикулопатии [2]. Необходимо оценить [2]:
Отсутствие изменений в рефлексах и чувствительности снижает вероятность радикулопатии и требует дополнительной дифференциальной диагностики [2], например, миофасциального болевого синдрома (МФБС) грушевидной и малой ягодичной мышц, а также нестабильности КПС.
Дифференциальная диагностика
Определение зон боли и триггерных точек помогает в проведении дифференциальной диагностики.
Пальпация грушевидной мышцы может провоцировать два типа боли - миофасциальную (от триггерных точек - ТТ) и нейрогенную (ишиас).
Обе точки могут вызывать боль в КПС, ягодице и по задней поверхности бедра.
Ведущее значение при диагностике МФБС малой ягодичной мышцы или, как его еще называют, псевдоишиас, отводится нейроортопедичексому обследованию. Выделяют:
Нестабильность КПС также может быть ошибочно интерпретирована как радикулопатия. Для диагностики данного состояния можно пользоваться алгоритмом [3]:
Важно: при нестабильности КПС нет неврологической симптоматики, и данные МРТ или рентгена не всегда коррелируют с выраженностью боли.
1. Инъекционная и таблетированная формы теноксикама имеют биодоступность - 100%.
2. Теноксикам имеет длительный период полувыведения (Т0,5 - 72ч). Препарат применяется 1 раз в сутки, при длительном применении кумуляция не наблюдается.
3. Теноксикам оказывает противовоспалительное действие по нескольким механизмам:
- ингибирование фагоцитоза,
- ингибирование высвобождения гистамина (десенсибилизация) и хемотаксис лейкоцитов,
- снижение продукции свободных радикалов в зоне воспаления [4].
Источники:
1. Головачева В. А. и др. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2023. – Т. 15. – №. 3. – С. 85-94.
2. Клинические рекомендации. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Одобрены научно-практическим советом Минздрава России. Протокол от 23.10.2023 №28.
3. Laslett M. Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint //Journal of Manual & Manipulative Therapy. – 2008. – Т. 16. – №. 3. – С. 142-152.
4. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1356306-03062025-HCP-TEX
Комментарии (0)