Пяточная шпора: практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению. Образование :- Medznat
EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Нажимая на кнопку «Отправить сообщение», Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике
Назад

Пяточная шпора: практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению

Пяточная шпора: практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению Пяточная шпора: практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению
Пяточная шпора: практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению Пяточная шпора: практическое руководство по дифференциальной диагностике и лечению

Пяточная шпора — костный энтезофит, нередко сопровождающий подошвенный фасциит. Она может усиливать боль, хотя сама не всегда является её источником. Поэтому важно различать причины пяточной боли — от фасциита и бурсита до стрессовых переломов. 

Распространённость и значение

Различают две формы пяточных шпор [1]:

  • подошвенная — на нижней поверхности пяточной кости, чаще связана с подошвенным фасциитом;
  • дорсальная — в месте прикрепления ахиллова сухожилия, часто сочетается с ахиллобурситом.

По результатам радиологических исследований, частота подошвенной пяточной шпоры варьирует от 11,2% до 14,6%, в то время как дорсальная шпора встречается у 9,3% обследованных [2].

В крупном исследовании с участием 1335 пациентов среднего возраста 46,5 лет шпоры различной локализации выявлялись у 38% участников, а обе одновременно — у 11% [3].

Патогенетические гипотезы и клиническая картина

Среди причин — хроническое натяжение подошвенной фасции, микропереломы (теория вертикального сжатия), плоскостопие, возрастные изменения походки и избыточный вес [1], [4].

Однако бывают исключения. В литературе описан редкий случай: у молодого мужчины без сопутствующих заболеваний выявили длинную пяточную шпору, сопровождавшуюся болью и фасциитом [5] (рис. 1).

Классический симптом — «стартовая боль»: она возникает при первых шагах утром и после длительного сидения [4]. Характер боли может варьировать: от локальной колющей до диффузной, жгучей. Часто пациенты описывают её как «ощущение гвоздя в пятке» [4].

При этом наличие шпоры не всегда коррелирует с болевым синдромом: иногда выраженная шпора оказывается случайной находкой, а иногда — умеренные изменения сопровождаются выраженной болью [4].

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие причины пяточной боли [1], [6].

Лечение: от растяжки к минимальной инвазии

Консервативная терапия (первый этап) [1], [4], [6]:

  • разгрузка: индивидуальные ортопедические стельки и подпяточники;
  • ЛФК: растяжка икроножных и камбаловидных мышц доказала эффективность у пациентов со шпорой (снижение болевого индекса по ВАШ);
  • физиотерапия: фонофорез, криотерапия, теплые ванны;
  • обувь: с хорошей амортизацией и без задника при дорсальной шпоре;
  • НПВП: местно или системно.

Современные методы при стойком болевом синдроме

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — способствует регенерации тканей и смягчает боль [6]. Помимо снижения болевых ощущений на, ЭУВТ улучшает морфологические показатели на рентгене [1].

Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) — для стимуляции заживления и уменьшения воспаления в пораженной области [6].

Импульсные и обычные радиочастоты. Могут применяться у пациентов, резистентных к другим методам. Обеспечивают краткосрочное и среднесрочное облегчение боли [6].

Криоультразвуковая терапия. Демонстрирует устойчивое снижение болевого индекса в течение 12-18 месяцев наблюдения [1].

Минимально инвазивные процедуры. Включают чрескожную и эндоскопическую подошвенную фасциотомию [6].

Хирургия: когда других опций не осталось

Хирургическое лечение (удаление шпоры, релиз фасции) рассматривается только после 9–12 месяцев безрезультатной терапии. Эндоскопические методы предпочтительнее: они менее травматичны, а реабилитация короче [1], [6].

1. Инъекционная и таблетированная формы теноксикама имеют биодоступность — 100%.

2. Теноксикам имеет длительный период полувыведения (Т0,5 – 72ч). Препарат применяется 1 раз в сутки, при длительном применении кумуляция не наблюдается.

3. Теноксикам оказывает противовоспалительное действие по нескольким механизмам:

  • блокирует синтез простаноидов на уровне ЦОГ-1, -2. Наиболее активным простаноидом и медиатором воспаления является ПГЕ2;
  • подавляет мембранную ПГЕ2-синтетазу-1 (мПГЕС-1), активируемую воспалением, — фермент, благодаря которому происходит конечный синтез ПГЕ2;
  • помимо этого, теноксикам проявляет дополнительную противовоспалительную активность через:

— ингибирование фагоцитоза,

— ингибирование высвобождения гистамина (десенсибилизация) и хемотаксис лейкоцитов,

— снижение продукции свободных радикалов в зоне воспаления [7].

 

Источники:

1. Velagala VR, Velagala NR, Kumar T, Singh A, Mehendale AM. Calcaneal Spurs: A Potentially Debilitating Disorder. Cureus. 2022 Aug 28;14(8):e28497. doi: 10.7759/cureus.28497. PMID: 36185871; PMCID: PMC9514376.

2. Riepert T, Drechsler T, Urban R, Schild H, Mattern R. Häufigkeit, Altersabhängigkeit und Geschlechtsverteilung des Fersensporns. Analyse der Röntgenmorphologie bei 1027 Patienten der mitteleuropäischen Population [The incidence, age dependence and sex distribution of the calcaneal spur. An analysis of its x-ray morphology in 1027 patients of the central European population]. Rofo. 1995 Jun;162(6):502-5. German. doi: 10.1055/s-2007-1015925. PMID: 7605963.

3. Beytemür O, Öncü M. The age dependent change in the incidence of calcaneal spur. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018 Sep;52(5):367-371. doi: 10.1016/j.aott.2018.06.013. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30170885; PMCID: PMC6204473.

4. Касинец С. С. Новое в лечении пяточной шпоры //Боль. Суставы. Позвоночник. – 2012. – №. 1 (5). – С. 59-61.

5. Alatassi R., Alajlan A., Almalki T. Bizarre calcaneal spur: A case report //International journal of surgery case reports. – 2018. – Т. 49. – С. 37-39.

6. Mohseni M, Mousavi E, Alebouyeh MR. Key Considerations When Targeting a Heel Spur. Anesth Pain Med. 2023 Oct 1;13(5):e139326. doi: 10.5812/aapm-139326. PMID: 38659999; PMCID: PMC11041813.

7. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1361182-20062025-HCP-TEX

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: