Пяточная шпора — костный энтезофит, нередко сопровождающий подошвенный фасциит. Она может усиливать боль, хотя сама не всегда является её источником. Поэтому важно различать причины пяточной боли — от фасциита и бурсита до стрессовых переломов.
Распространённость и значение
Различают две формы пяточных шпор [1]:
По результатам радиологических исследований, частота подошвенной пяточной шпоры варьирует от 11,2% до 14,6%, в то время как дорсальная шпора встречается у 9,3% обследованных [2].
В крупном исследовании с участием 1335 пациентов среднего возраста 46,5 лет шпоры различной локализации выявлялись у 38% участников, а обе одновременно — у 11% [3].
Патогенетические гипотезы и клиническая картина
Среди причин — хроническое натяжение подошвенной фасции, микропереломы (теория вертикального сжатия), плоскостопие, возрастные изменения походки и избыточный вес [1], [4].
Однако бывают исключения. В литературе описан редкий случай: у молодого мужчины без сопутствующих заболеваний выявили длинную пяточную шпору, сопровождавшуюся болью и фасциитом [5] (рис. 1).
Классический симптом — «стартовая боль»: она возникает при первых шагах утром и после длительного сидения [4]. Характер боли может варьировать: от локальной колющей до диффузной, жгучей. Часто пациенты описывают её как «ощущение гвоздя в пятке» [4].
При этом наличие шпоры не всегда коррелирует с болевым синдромом: иногда выраженная шпора оказывается случайной находкой, а иногда — умеренные изменения сопровождаются выраженной болью [4].
Дифференциальная диагностика
Важно исключить другие причины пяточной боли [1], [6].
Лечение: от растяжки к минимальной инвазии
Консервативная терапия (первый этап) [1], [4], [6]:
Современные методы при стойком болевом синдроме
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — способствует регенерации тканей и смягчает боль [6]. Помимо снижения болевых ощущений на, ЭУВТ улучшает морфологические показатели на рентгене [1].
Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) — для стимуляции заживления и уменьшения воспаления в пораженной области [6].
Импульсные и обычные радиочастоты. Могут применяться у пациентов, резистентных к другим методам. Обеспечивают краткосрочное и среднесрочное облегчение боли [6].
Криоультразвуковая терапия. Демонстрирует устойчивое снижение болевого индекса в течение 12-18 месяцев наблюдения [1].
Минимально инвазивные процедуры. Включают чрескожную и эндоскопическую подошвенную фасциотомию [6].
Хирургия: когда других опций не осталось
Хирургическое лечение (удаление шпоры, релиз фасции) рассматривается только после 9–12 месяцев безрезультатной терапии. Эндоскопические методы предпочтительнее: они менее травматичны, а реабилитация короче [1], [6].
1. Инъекционная и таблетированная формы теноксикама имеют биодоступность — 100%.
2. Теноксикам имеет длительный период полувыведения (Т0,5 – 72ч). Препарат применяется 1 раз в сутки, при длительном применении кумуляция не наблюдается.
3. Теноксикам оказывает противовоспалительное действие по нескольким механизмам:
— ингибирование фагоцитоза,
— ингибирование высвобождения гистамина (десенсибилизация) и хемотаксис лейкоцитов,
— снижение продукции свободных радикалов в зоне воспаления [7].
Источники:
1. Velagala VR, Velagala NR, Kumar T, Singh A, Mehendale AM. Calcaneal Spurs: A Potentially Debilitating Disorder. Cureus. 2022 Aug 28;14(8):e28497. doi: 10.7759/cureus.28497. PMID: 36185871; PMCID: PMC9514376.
2. Riepert T, Drechsler T, Urban R, Schild H, Mattern R. Häufigkeit, Altersabhängigkeit und Geschlechtsverteilung des Fersensporns. Analyse der Röntgenmorphologie bei 1027 Patienten der mitteleuropäischen Population [The incidence, age dependence and sex distribution of the calcaneal spur. An analysis of its x-ray morphology in 1027 patients of the central European population]. Rofo. 1995 Jun;162(6):502-5. German. doi: 10.1055/s-2007-1015925. PMID: 7605963.
3. Beytemür O, Öncü M. The age dependent change in the incidence of calcaneal spur. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018 Sep;52(5):367-371. doi: 10.1016/j.aott.2018.06.013. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30170885; PMCID: PMC6204473.
4. Касинец С. С. Новое в лечении пяточной шпоры //Боль. Суставы. Позвоночник. – 2012. – №. 1 (5). – С. 59-61.
5. Alatassi R., Alajlan A., Almalki T. Bizarre calcaneal spur: A case report //International journal of surgery case reports. – 2018. – Т. 49. – С. 37-39.
6. Mohseni M, Mousavi E, Alebouyeh MR. Key Considerations When Targeting a Heel Spur. Anesth Pain Med. 2023 Oct 1;13(5):e139326. doi: 10.5812/aapm-139326. PMID: 38659999; PMCID: PMC11041813.
7. Афанасьев В.В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94-101.
R1361182-20062025-HCP-TEX
Комментарии (0)