Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Зубная боль ― одна из самых интенсивных болей, с которыми сталкивается человек. Одна из ключевых задач стоматолога ― обеспечение быстрого и эффективного обезболивания [1].
Что нового: обширная доказательная база по применению НПВП в ряде клинических ситуаций ― метаанализ 87 РКИ [2].
В связи с особенностями системы здравоохранения США ключевой акцент в рекомендациях смещен на преимущества НПВП в сравнении с опиоидными анальгетиками, например отсутствие рисков влияния на ЦНС и формирования зависимости [2]. Чем различается тактика выбора терапии в РФ?
Место НПВП в стоматологической практике в России
В России на текущий момент нет опубликованных рекомендаций по ведению пациента с острой зубной болью, однако применение НПВП в стоматологии широко освещается в литературе [1]:
Одной из важных задач для практикующего специалиста остается выбор оптимального НПВП с учетом аспектов безопасности и эффективности терапии.
Что важно учитывать при выборе НПВП?
При назначении НПВП принципиально важен персонализированный подход, учитывающий особенности заболевания, клинической ситуации и наличие коморбидной патологии, а также необходима оценка безопасности терапии [3].
Как найти баланс?
Нимесулид относится к умеренно селективным НПВП, которые в терапевтических дозах преимущественно блокируют ЦОГ-2 [3].
Таким образом, НПВП остаются препаратами первой линии для медикаментозного купирования зубной боли благодаря доказанной эффективности и предсказуемому анальгетическому действию [2]. Их применение требует обязательного учета профиля безопасности, что в совокупности формирует основу для взвешенного клинического решения [3].
Сокращения:
* По данным исследований наблюдались низкие риски ЖКТ-кровотечений, цереброваскулярных событий [9–11].
** В клиническое исследование были включены 90 больных подагрой мужчин, рандомизированных в 3 группы по 30 человек в каждой. Пациенты 1-й группы получали нимесулид в таблетках (препарат Найз®) по 100 мг дважды в день, 2-й группы — другой таблетированный нимесулид по 100 мг 2 раза в день, 3-й группы — диклофенак натрия по 75 мг 2 раза в день. Длительность приема препаратов во всех группах составляла 7 дней. Критерии включения пациентов в исследование были следующие: диагноз подагры в соответствии с критериями ACR [4], возраст старше 18 лет, острый подагрический артрит, длительность которого не превышала 3 недель, поражение не более 4 суставов. В исследование не включались больные, принимающие антикоагулянты, диуретики, колхицин. Также учитывались стандартные противопоказания для исследуемых препаратов. Наступление анальгетического эффекта препаратов оценивалось через 20, 40 минут и 1 час после приема первой дозы препарата по выраженности боли по следующей шкале: 0 баллов — боль нисколько не уменьшилась, 1 балл — немного уменьшилась, 2 балла — уменьшилась, 3 балла — значительно уменьшилась, 4 балла — исчезла полностью. В группе пациентов, принимающих препарат Найз®, снижение выраженности анальгетического эффекта было зафиксировано через 20 минут у 5 пациентов, через 40 минут у 10 пациентов уменьшилась боль в суставах, а через час 25 пациентов 1-й группы оценили эффект как «хороший», при этом у 5 из них боль уменьшилась значительно. В 2-й группе 1 пациент почувствовал небольшое облегчение боли через 20 минут, 4 — через 40 минут и 4 — через час после приема первой дозы препарата. В 3-й группе 4 больных пациента указывали на какое-либо уменьшение боли к концу первого часа.
АЛТ — аланинаминотрансфераза;
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
НЯ — нежелательные явления;
РКП — реальная клиническая практика;
СС — сердечно-сосудистый;
ССС — сердечно-сосудистая система;
ЦНС — центральная нервная система;
ЦОГ — циклооксигеназа.
Источники:
1. Яременко А., Ткаченко Т., Орехова Л. Ю., Силин А., Корешкина М. Алгоритм применения нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологической практике. Пародонтология. 2016; 21(3): 47–52.
2. Грин В. Г., Полк Д. Е., Туртурро М. А., Мур П. А., Карраско-Лабра А. Клинические рекомендации, основанные на данных реальной практики, по лечению острой зубной боли. Американский журнал неотложной медицины. 2025; 89: 247–253. [Green V. G., Polk D. E., Turturro M. A., Moore P. A., Carrasco-Labra A. Evidence-based clinical practice guidelines for the management of acute dental pain. Am J Emerg Med. 2025; 89: 247–253. Doi: 10.1016/j.ajem.2024.12.054.]
3. Каратеев А. Е., Лила А. М., Мазуров В. И., Насонов Е. Л., Драпкина О. М., Алексеева Л. И., Парфенов В. А., Загородний Н. В., Кукушкин М. Л., Давыдов О. С., Чурюканов М. В. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология. 2025; 19(Прил. 1): 1–40.
4. Уорнер Т. Д., Митчелл Дж. А. Циклооксигеназы: новые формы, новые ингибиторы и уроки клинической практики. Журнал FASEB. 2004; 18(7): 790–804. [Warner T. D., Mitchell J. A. Cyclooxygenases: new forms, new inhibitors, and lessons from the clinic. FASEB J. 2004; 18(7): 790-804. Doi: 10.1096/fj.03-0645rev.]
5. Каратеев А. Е. Нимесулид: мифы и реальность. Справочник поликлинического врача. 2013; 4.
6. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
7. Кнорринг Г. Ю., Верткин А. Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42.
8. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. 2008; 1: 55–59.
9. Кастельсак Дж., Пиза Ф., Розолен В. и др. Риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в когорте пациентов, получающих нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные препараты во Фриули-Венеции-Джулии, Италия. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарственных средств. 2013; 22(4): 365–375. [Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr; 22(4): 365–375.]
10. Лапи Ф., Пиччинни К., Симонетти М. и др. Нестероидные противо-воспалительные препараты и риск цереброваскулярных событий у пациентов с остеоартритом: исследование по типу «случай — контроль внутри когорты». Внутренняя и неотложная медицина. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. [Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016; 11(1): 49–59. Doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.]
11. Каратеев А. Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. Том 13, №9.
BRA-092026-NIS-MED-DEN-M1007538
Комментарии (0)